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首先我们来了解下
食管癌变的症状
及危险因素
食管癌是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，亦是全球第九大常见癌症，全球癌症死亡的第六大常见原因。据报道，年中国食管癌发病率为20.35/10万，居我国恶性肿瘤发病的第5位，食管癌死亡率为15.17/10万，居我国恶性肿瘤死因第4位。
喜食烫食
喜食辣食
吸烟饮酒
喜食生硬
国家重点研发计划精准医学研究重点专项
年度项目（YFC）
谢倩雯等学者抽取年1月—年12医院和福建医医院经病理组织确诊的例女性原发性食管癌新发病例作为病例组及按病例组年龄（±3岁）频数匹配的同期在福建医院和福建医医院骨科就诊的例女性非肿瘤患者作为对照组进行问卷调查。
RESULT
研究结果
食管癌是多因素作用、多阶段发展的疾病,而饮食因素被认为是食管癌发病的主要危险因素。研究表明，吸烟和饮酒是食管癌发病的独立危险因素。饮烫茶会增加食管癌发病风险。
研究显示：喜食烫食者患食管癌发病风险为不食用烫食者的2.26倍。食用硬质饮食可增加食管癌的发病风险。
喜食烫食可增加食管癌的发病风险，主要是因为烫食通过食管时会刺激食管粘膜形成内源性活性氮，进而形成致癌的亚硝胺，反复热损伤可能损害食管上皮的屏障功能，使其更易受到腔内致癌物的损害，从而诱发食管癌的发生。饮绿茶和食水果频率≥3次/周可降低食管癌发病风险。
危险因素
饮酒、热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、高盐饮食、油炸饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食和不规律饮食是食管癌发病的危险因素。
酒,通常烈性酒,其刺激易使食管黏膜损伤,酒的不同种类其酒精度数不同,对于食管黏膜的损害程度有异,度数含量越高,其食管黏膜变性越明显,长年累月地饮酒可直接造成食管黏膜反复损伤、变性、坏死和增生,最后可能导致癌变。
70%的啤酒中含有亚硝胺,而亚硝酸胺是导致食道癌和口腔癌的罪魁祸首。部分人体内缺少辅助酒精代谢的酶,即乙醛脱氢酶(ALDH2),酒精难以及时代谢,酒精本非致癌物质,但其能诱导致癌物质活化。最后,长期饮酒可使机体免疫功能低下,为食管癌的发病提供有利条件。
热烫饮食是食管癌危险因素,也是较为重要的因素之一。70℃以上烫食可严重影响食管黏膜上皮细胞的增殖周期,并为细胞在有害物质作用下产生癌变创造有利条件。烫食可直接损伤食道黏膜,其降低了食道对致癌物的防御,增加发生食管癌的几率。
饮茶可降低食管癌变的风险,茶叶通过增强清除活性氧自由基的能力,从而起到防癌的作用，但饮烫茶反而能增加患食管癌的风险。
致命因素
食管癌另一重要危险因素为腌制饮食,一些亚硝胺以及多环芳烃化合物的存在可能导致其致癌作用。胃液中亚硝胺含量和食管癌死亡率呈正相关。霉变食物的致癌作用可能为黄曲霉素所致,而黄曲霉菌是早已被证实的强致癌物。
霉变食品中也存在真菌和Roussin红甲酯、亚硝胺等物质,真菌不仅能分解蛋白质,增加食物胺含量,促进亚硝胺合成,还能将硝酸盐还原成亚硝酸盐而增加食管癌的发病。
辛辣饮食与高盐饮食是食管癌的危险因素,可能由于其导致消化系统的负担增加,并增多食管受不良刺激的机会,导致食管黏膜长期被动受损,诱导细胞变性的可能。油炸食品中含有致癌物质颇多,可能是其诱导食管癌的原因。进食快、硬质饮食也不可忽视,进食过快的人,食物粗糙下咽,咀嚼不充分,会磨损食管,在此种不良饮食习惯的反复作用下,会导致食管反复发生弥漫性炎症,造成黏膜上皮细胞不典型增生,诱发癌变。
食管癌早期症状
食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,其早期症状常不明显,当出现进行性吞咽困难时,多属晚期,预后较差。以声音嘶哑为首发症状的食管癌极易被误诊。
近年来,以声音嘶哑为首发表现的食管癌患者均为右侧声带麻痹。单侧声带麻痹多由肿瘤及占位性病变,医源性的损伤、特发性病因以及其他病因引起。肿瘤多由头颈部肿瘤多见,恶性肿瘤引起声带麻痹的特点为直接浸润迷走神经或者喉返神经,而良性肿瘤所致的声带麻痹则是因压迫或牵拉迷走神经或喉返神经。
胃镜：鳞状细胞癌
症状预警
早期症状不明显,但吃饭容易噎着、咽部异物感、胸骨后胀闷或轻微疼痛、经常打嗝、烧心等,尤其是吞咽粗硬食物时,可能有不同程度的不适感。由于食管的扩张性非常好,即使1/2的食管壁上长了肿瘤,人体也不会察觉出强烈的异样。一般人往往医院,但食管癌一旦出现明显症状,已到中晚期。
因此,提醒有以下症状时,需尽早就医:
1.吞咽食物时有梗噎感。早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。
2.食管内有异物感。自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,既无疼痛也与进食无关,即使不吞咽,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食管癌的病变位置相吻合。
3.食物通过缓慢并有停留感。常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有相同的感觉。
4.咽喉部有干燥感和紧迫感。常感到下咽食物不顺利,并有轻微疼痛,有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,此种早期症状的发生与情绪波动有关。
5.胸骨后有闷胀不适感。只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适的部位,也难以叙述不舒服的具体情况。
6.胸骨后疼痛。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。
7.剑突下疼痛。自感剑突下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,进食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛,与进食关系不大。
OPER
食管癌微创手术
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??食管癌病变属于pTis期、pT1a期、无血管侵犯的浅表pT1b期或癌前病变的Barrett食管均可进行内镜下手术。
??内镜下食管黏膜切除术最常见的并发症为创面出血或继发性出血,而严重的并发症则是食管穿孔。
??对于病变范围1.5cm的食管高、中分化癌,病变浸润深度局限于食管黏膜下层,且病变周围血管及淋巴管未受侵犯的患者亦可用内镜下食管癌黏膜剥离术进行治疗。
??内镜下食管癌黏膜剥离术的术中并发症以创面出血和食管穿孔为多见,术后短期并发症以感染、穿孔或迟发性出血多见,术后远期并发症以食管瘢痕狭窄为主。
??美国哈佛大学率先开展的全腔镜颈部食管癌OrVil手术,仅需在胸腹部做3个0.5cm的小孔即可完成手术,治疗费用30万人民币左右。
??机器人食管癌切除术在淋巴结清扫方面可取得与三切口开胸手术同样的效果,其灵巧的机械臂可以比胸腔镜手术清除更多的上纵隔淋巴结。
??总体来说，手术昂贵,需要使用较多一次性高值耗材,总费用高。
CANC
什么疾病容易癌变？
预防
食管癌早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,病因复杂多样,常见病因包括反流性食管炎、食管异物损伤、长期置胃管引起的食管溃疡、食管静脉曲张治疗术后溃疡、食管癌、Barrett’s食管、食管克罗恩病、药物性损伤、食管感染、不明原因的特发性食管炎等。
内镜检查明确诊断的食管溃疡病因中反流性食管炎仍是最主要的病因,比例高达57.3%。
中医治疗
反流性食管炎(RE)是一种粘膜炎性疾病,其特征在于胃酸反流,胃灼热,胸骨后疼痛或灼痛。国内发病率也在逐年增加,目前其具体的病因病机尚不明确,目前西医治疗RE以质子泵抑制剂(PPI)为主,针对不同情况辅以促胃肠动力药及粘膜保护剂等,但是一旦停药极易引起复发，而中医以整体观念与辩证论治的诊疗思想治疗RE在降低复发率上,缩短疗程以及远期疗效上具有一定的优势。
张璐主任以疏肝健脾行气为主治疗每获很好疗效,治疗的例RE患者有效率高达95%,有效患者随访3个月内均没有复发。
具可行性的食疗干预
食管疾病患者宜食低脂肪易消化食物,少食多餐,避免饱食,餐后宜直立,不宜平卧,睡前2~3时不宜进食。不宜食辛辣、油煎油炸等食品,不宜饮用浓茶、咖啡及含咖啡因的饮料,以防增加胃酸分泌。同时宜戒酒戒烟。
按中医理论分析,本病主要为脾胃、肝胆等脏腑受累,并有寒热虚实的不同,临床证型不一,中医食疗必须遵循辨证施治原则选用。
胃腑湿热证:胃脘痞闷灼热,吐酸,口苦口干,心烦易怒,尿黄便秘,舌苔黄腻,舌质红,脉弦滑,食宜清化和胃。
薏米仁30g,大米75g煮粥,早餐食用,有化湿清热,利胃肠之功。
荠菜豆腐汤:荠菜适量切末,豆腐适量,加盐味精少量调味,同煮至熟,清香鲜嫩,作菜肴用,有清热和胃之功。
脾胃虚寒证:胃脘隐痛不休,喜温喜按,纳差暖气,吐酸,便塘,神倦乏力,面色不华,舌淡苔薄白,脉细无力,食宜温中和胃。
参茯粥:人参3g,茯苓15g,生姜3片,大米g。先将人参、茯苓、生姜,加水共煎2次,合并药液,再加大米煮粥,早餐用,有温中健脾,和胃降逆之功。
扁豆山药粥:鲜山药30g(去皮切片),白扁豆15g,大米50g同煮粥,加少量白糖调味,作早餐或点心食用,有健脾和胃之功。
肝胃不和证:胸脘灼热或疼痛,痛连两胁,吐酸嘈杂,纳差便秘,心烦易怒,舌苔薄白,脉弦,食宜疏肝和胃。
胡萝卜粥:胡萝卜适量,切块,加大米75g同煮粥,早餐或点心食用,有理气和胃之功。
炒胡萝卜橘皮肉丝汤:胡萝卜、橘皮(浸泡至软)、瘦肉适量均切丝,加水及调味品煮汤,作菜肴用,有疏肝和胃之功。
以上是关于食管疾病的小知识
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