服药那些事儿
对于艾滋患者来说，抗病*药物是生命的希望。如果身体是麦田，HIV是蝗虫，那么抗病*药物就像灭虫剂一样保护着麦田不被蝗虫侵噬。今天，小编照例整理了病友的问题，统一回答。
问题集一
服药期间，如果忘记，或是服药时间不准确，会有什么危害？有没有办法补救？
偶尔一次出现漏服药物，是否会有影响？
按时服药为何如此重要？
定时定量服药主要为了保持血中药物的浓度维持在一定的水平，以控制病*的复制。一旦漏服，血中药物浓度过低，就可能导致病*大量复制，所以定时定量服药很重要。药物依从性就是要求遵照医嘱每天定时定量的服用，不要错服，不要漏服，这对治疗效果具有决定性的作用
如果偶尔漏服一两次药物，有可能导致病*反弹，如果经常性漏服或者不按时服用药物，就有导致耐药性的危险。
如果漏服，小于2小时的话，尽快补服。大于2小时的话无需补服，下次服用按原定时间及剂量服用。
02
每天要按时服药？按时的意思是必须每天准点服药么？
按时服药很重要，一般前后不超过一刻钟，建议设置提醒闹钟，外出时，要携带足量药物，并备饮用水。
03
有没有药物禁忌，比如海鲜、热带水果之类的？
药物较多存在相互作用，有的会增加药效、有的减少药效、有的增加副反应，所以如服用其他药品，请告知医生以便医生总和考虑用药。
感染者没有绝对的饮食禁忌，建议戒烟戒酒。饮食上少吃多餐，清淡饮食，不要吃高脂肪高血脂及高糖及辛辣刺激的食物。如果有并发症，饮食方面需遵医嘱。
04
一般都会有哪些并发症？会不会得癌症？
HIV感染后，最开始的几年甚至10余年没有任何临床表现。但是当身体免疫功能下降到一定程度后，外界的细菌病*侵入体内不同部位，会导致相应的机会性感染。
呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病*性脑膜脑炎；
消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病*性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部：巨细胞病*性及弓形虫性视网膜炎。
等等……
也有可能身体某一部分的细胞癌变，无法被免疫系统识别、杀灭，从而患上某种癌症，如子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。临床症状复杂多变，每个患者并非上述所有症状全都会出现。
05
每个病人的用药方案都是一样的么？有几种方案可以选择？
在免费治疗中，治疗方案是根据患者情况及我国目前可以获得的抗病*药物而决定的。每个病人用药方案可能不同。
一般一线治疗方案均包含三种抗病*治疗药物，其中包括两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）和一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。我国推荐的治疗方案为一线TDF/AZT+3TC+NVP(EFV)和二线TDF+3TC+LPV/r
医生在开始抗病*药物治疗时，会综合考虑患者情况，如是否合并结核病或者肝炎、是否处于妊娠期或者准备妊娠，以及是否接受过抗病*治疗等因素来选择适宜的治疗方案。
06
一种药物组合能维持治疗多久？
什么情况容易出现耐药？
怎样避免耐药情况出现？
一种药物组合能维持治疗多长时间，主要取决于服药依从性，如果依从性好，一般不会耐药，该组合就可以长期使用。临床上耐药有以下三种情况：
1、原发性耐药，指从未接受过抗病*药物的艾滋患者，HIV*株对抗病*药物耐药。一般是由耐药HIV传播引起的。
2、诱导型耐药这与HIV在宿主体内的复制和感染特征有关。
在接受联合用药的病人中，只有当HIV能够持续复制，而且现有的抗病*药物水平不能完全阻止HIV复制，但对耐药突变又可以发挥阳性选择作用时，耐药的*株才会逐渐出现。定时定量服药，可以确保HIV停止复制，没有耐药的肯能。
3、交叉耐药，由一种药物所选择的耐药突变导致HIV对从未使用过的一种或者一些药物产生的耐药。值得注意的是，感染者之间发生无保护性行为时，有可能产生交叉耐药！
07
如果出现耐药，我应该怎么处理？我又该怎么及时发现耐药等情况的出现？
病*载量上升，CD4下降，或出现并发症都可能提示出现耐药，但是否出现耐药具体应由临床医生判断，判断标准：
1、确定患者具备良好的服药依从性；
2、患者连续接受一线治疗方案至少12个月以上；
3、根据各地相应检测能力，制定相应换药时机标准：
A
有条件进行耐药检测的地区，对于VL拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。
B
没有条件进行耐药检测，可以进行病*载量检测的地区，对VL拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。
C
不能及时得到病*载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物。
免疫学失败的标准如下（至少满足下列标准之一）：
1）CD4+T淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续2次，间隔3个月以上)；
2）连续2次(间隔3个月以上)CD4+T淋巴细胞计数由治疗峰值下降50%；
3）对于连续接受治疗超过一年以上CD4+T淋巴细胞计数没有达到过个/mm3。（建议确认服药依从性，警惕免疫重建功能不良。）
D
鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、CD4+T淋巴细胞计数及VL尚不能完全准确的评估患者是否发生耐药，故应尽量争取为患者进行耐药检测。
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