首先明确一下什么是艾滋病？
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类免疫缺陷病*（HIV）侵犯人体免疫系统导致免疫功能进行性下降，导致各种机会性感染和恶性肿瘤的发生，从而危及患者生命的综合征。
图1.HIV示意图（图片来源于艾滋检测网）
自年发现本病以来，人类就与之做着艰苦的斗争，从年分离到病*，到年美籍华人何大一教授提出鸡尾酒疗法即高效抗逆转录病*治疗（HAART），使得艾滋病由「超级瘟疫」变成能够通过药物治疗的慢性传染性疾病。年，一项研究提出了「治疗即预防」的新理念，从而将HAART升级到了流行病学的预防。
可见，艾滋病并没有以前想象的那么可怕，它是可防可控的疾病。
那么艾滋病该如何诊断呢？
1.HIV感染的诊断，主要依据流行病学史，临床表现及实验室检查。
（1）流行病学史
包括不安全性生活史、静脉吸*史、输入未经HIV病*检测的血液或血制品史、抗HIV阳性者所生子女或职业暴露史等；
（2）临床表现
HIV感染按照其的自然史可以分为急性期、无症状感染期和艾滋病期，不同感染阶段临床表现不同。
急性感染期患者临床表现为非特异，主要为发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡、关节痛等，发生在80%~90%的感染者，持续时间约在感染后2~4周，大多可自行消失，若症状严重且持续时间长则考虑与病程进展较快有关。
图2.艾滋病急性感染期的主要症状（图片来源于wordpress网站）
无症状感染期患者在临床上无任何表现，类似正常免疫人群。
艾滋病期则到了发病期，主要表现为各种机会性感染及艾滋病相关肿瘤的临床表现，如肺孢子菌肺炎，真菌性食道炎，CMV食道炎，CMV视网膜炎，隐球菌脑膜炎，马儿尼菲青霉菌病，肺结核，肺外结核，结核性脑膜炎，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，卡波济氏肉瘤，弓形体脑病等的临床表现。
（3）实验室检查
抗HIV抗体阳性（经确证试验证实）是诊断HIV/AIDS的金标准。而HIV-RNA及P-24抗原的检测有助于缩短窗口期和早期诊断儿童的HIV感染。
2.不同时期艾滋病诊断要点
（1）急性期：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。
（2）无症状感染期：有流行病学史，临床上无任何表现，实验室检查HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检测HIV抗体阳性即可诊断。
（3）艾滋病期：
抗HIV抗体阳性，且CD4+T淋巴细胞数/μl；或抗HIV抗体阳性，加下述各项中的任何一项：
原因不明的持续不规则发热38°C以上，时间1个月；腹泻（大便次数多于3次/日）1个月；6个月之内体重下降10%以上；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病*感染或带状疱疹病*感染；肺孢子菌肺炎(PCP)；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病*感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤粘膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
图3.HIV感染过程中HIV抗原和相关抗体及CD4+细胞的变化（图片来源于哈尔滨医科大学网络课程）
艾滋病的治疗
包括两个方面：机会性感染和恶性肿瘤的治疗和高效抗逆转录病*治疗。
1.第一方面
（1）机会性感染的治疗原则
通过各种检查手段寻找致病原，并针对病原进行有效的治疗以及对症支持治疗。
（2）恶性肿瘤的治疗原则
尽快启动抗病*治疗，同时针对不同类型的肿瘤采取不同的化疗方案，化疗期间予以加强支持治疗。
2.第二方面
高效抗逆转录病*治疗
三种或三种以上抗病*药物的组合能够最大程度地抑制并维持病*达至检测不到的水平，恢复或重建免疫功能，降低艾滋病患者的病死率及发病率，从而延长患者生命，改善患者的生活质量，减少病*的传播，减少免疫重建炎性反应综合征的发生以及非艾滋病相关事件的发生，是目前最行之有效，使患者获得最大利益的治疗方法。
目前国内开始抗病*治疗时机是CD个/ul，一线抗病*方案是两种核苷类抗逆转录病*药物联合非核苷类抗逆转录病*药物，治疗前进行抗病*治疗的评估及服药依从性教育，治疗期间进行病*学、免疫学、临床方面的疗效监测，药物*副作用的观察及对症处理，治疗失败的判断和及时更换治疗方案等。
注意事项
艾滋病虽然是可防可控的疾病，但早期诊断早期治疗仍然是关键。
在急性感染期，会牵扯到窗口期的问题，指HIV侵入人体直至抗HIV抗体阳转的这段时期，容易造成漏检，需要高度警惕，如果患者近期有过高危性行为史，则需要进行抗HIV抗体的检测，目前第四代检测试剂在第三代基础上进一步增加了P24抗原的检测，可以将窗口期缩短至14~21天。必要时可以联合HIV-RNA检测进一步缩短HIV感染的诊断间期。
让高危人群及时主动地去检测抗HIV抗体，利于早期诊断及干预，并对于减少病*的进一步传播具有重要的公共卫生意义，这也是我们需要加强艾滋病相关知识宣传的重要意义所在。
高效抗病*治疗前做好临床的评估、心理的评估以及服药依从性的评估对于保证抗病*治疗的成功至关重要，这对早期开始抗病*治疗同样重要。
临床中患者往往不能够正确认识疾病，没有做好长期治疗的心理思想准备，害怕各种抗病*药物的副作用而错过了在最佳的抗病*治疗时机启动治疗，从而增加了抗病*治疗的难度及治疗的失败，有的患者甚至失去了启动抗病*治疗的时机，而因各种机会性感染或恶性肿瘤而失去生命。
故正确地认识艾滋病，积极地对患者进行宣教，早期发现并诊断疾病，及时地在最佳时机启动抗病*治疗对于改善患者预后，降低病死率和发病率，减少疾病的传播具有非常重要的临床意义。
本文作者为首都医科医院感染一科郜桂菊主任医师。编辑：罗妍
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇