对于患者来说，“乳腺癌”这三个字无疑会吓到他们。很多患者的陈述是，当医生告知患者被确诊为乳腺癌时，整个人都是“懵”的状态，之后，医生所说的话既听不进去也听不懂，但又迫切的想了解乳腺癌。她们通过各种渠道获取信息，但仍然是一头雾水。
其实,大家没有必要去纠结那些听不懂、记不住的医学术语，正所谓术业有专攻，医学本身就是一个不断发展、实时更新的复杂领域，专业方面的事情最好还是听听专家的意见。
这期开心桥系列活动的主题是：相信--谈谈乳腺癌患者的依从性。大量的临床实践证明依从性好的患者治疗效果明显好于依从性差的患者，所以患者朋友们在接受乳腺癌综合治疗的的每个过程中都要相信你的医护团队，保持良好的依从性，严格遵照医生、护士的指导，不随意更改、停止治疗及康复训练计划，不折不扣地完成全程治疗及护理措施的落实，以获得更长的生存期和更高的生活质量。
01要有初步了解当然，患者朋友们需要对乳腺癌有初步的了解：乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，约1-2%的乳腺癌患者为男性。其病因尚不清楚，早期多无症状，随着病情的发展可能会出现局部和全身症状。乳房肿块是乳腺癌最常见的首发症状，大多数患者是在无意中发现，或在定期体检做乳腺的超声、钼靶检查时被发现。部分患者可伴有疼痛、乳头溢液、回缩及朝向改变，乳头、乳晕湿疹样改变等。乳房的皮肤可能出现发红、肿胀、“酒窝征”，甚至会出现“橘皮样变”、皮肤破溃、结节及铠甲癌。极少数患者无症状被称为隐匿性乳腺癌。它的转移途径有:局部浸润（如乳房可见“酒窝征”、“橘皮样变”、皮肤破溃、结节及铠甲癌）、淋巴转移（如腋窝、锁骨上、锁骨下、胸骨旁等区域淋巴结转移，也能引起对侧乳腺及肝转移）、血行转移（如肺、骨、肝、脑等部位的转移）。一部分患者来院时就已有不同程度的淋巴结转移。因此建议40岁以上的女性每年做一次乳腺的健康体检，以便及时发现早期的乳腺癌，乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率及生活质量的关键。据国家癌症中心发布的最新肿瘤统计数据显示：乳腺癌发病率在我国女性恶性肿瘤中位居第一，每年以3.9%的速度递增，新发病例和死亡病例分别占全世界的12.2%和9.6%，但是乳腺癌患者的5年生存率为82%，早期乳腺癌患者的5年生存率已超过了90%。乳腺癌被世界卫生组织列为慢病管理的范畴---即慢病乳腺癌，这是我想要传递给患者朋友们的第一个信号--乳腺癌经过规范化、精准化及多学科协作模式的治疗，患者是可以长期生存的，它并没有你想象的那么可怕。
医生会根据患者肿瘤的临床TNM分期（可以理解为T：原发肿瘤的大小、N：淋巴结转移的情况、M：肺、骨、肝、脑等远处转移）、病理学特性、分子分型、术后复发风险、基因检测、患者的生理条件、基础疾病、患者的意愿等多方面因素为患者制定精准的个体化治疗方案，护理人员会根据每个病人的具体情况实施相应的护理措施，但在乳腺癌全方位全周期的健康管理过程中患者的依从性依然起着至关重要的作用。
乳腺癌的规范治疗首先要对患者进行全面评估（原发肿瘤、区域淋巴结、远处病灶），需要患者做相应的体格检查及理、化检查（血、尿常规、肝肾功能、肿瘤标志物、乳腺的超声、钼靶、磁共振、腋窝、锁骨上、锁骨下、肝脏、盆腔等部位的超声、肺CT、骨ECT、乳腺肿物的穿刺活检等）。医生会根据检查的结果初步了解患者的TNM分期，结合患者的意向提出新辅助化疗或手术治疗方案。此时患者会比较茫然，对疾病不了解、对癌的恐惧、医生说的话听不懂、听不进去，甚至是不在一个频道上，这些其实是患者正常的反应，医生会给你时间让你仔细考虑清楚再决定是新辅助化疗还是手术治疗。
关于手术治疗：
乳腺是女性的性器官，乳房的缺失会严重影响患者的身、心健康，也会给患者及其家庭带来持续的、长期的伤害。部分患者认为手术范围越大越能把肿瘤切干净，在术式的选择上往往会不保留乳房，然而研究资料显示对于早期的乳腺癌，行保乳术+放、化疗的综合治疗方法，无论是在乳腺局部和区域淋巴结控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，对患者的生存期没有影响，但对患者术后的生活质量保乳的患者明显高于乳房缺失的患者。如果有保乳的可能，希望患者们不轻易地放弃保乳的机会。前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫对患者术后患肢功能的康复及防止淋巴水肿方面存在着非常大的差异：腋窝淋巴结切除越多，患侧肢体功能恢复的越差，发生淋巴水肿的机率越高。
关于患侧肢体：
乳腺癌术后患侧肢体的保护是一个永恒的主题，从术后直至终身都不能放松对患侧肢体的保护。责任护士会根据患者的具体情况指导患者做循序渐进的功能训练，以促进术区伤口的愈合及患侧肢体功能的恢复。不在患侧肢体测血压、采血、输液等操作，患侧肢体不负重、不做高强度的重复性动作，并要做好患侧肢体的防晒、防冻、防高温、防蚊虫叮咬等一系措施，以避免患侧肢体发生淋巴水肿。
关于化疗：
化疗是乳腺癌综合治疗中重要的全身治疗方法，医生通过评估患者的具体情况会给予新辅助化疗（即术前化疗）或辅助化疗（即术后化疗）。谈到化疗首先要说的是血管通路的选择：乳腺癌术后为保护患侧肢体我们通常不在患侧肢体测血压、不在患侧肢体采血、不在患侧肢体输液，这就意味着患者将来只能在健侧肢体测血压、采血、输液了。化疗药物刺激性性大，外渗会引起穿刺部位肿胀、剧痛、甚至是局部组织坏死，溃烂等，这样患者的双侧肢体都不能正常使用，严重影响患者的生活质量，为了患者的安全，化疗前通常选择给患者下PICC或置入输液港：PICC是经外周置入的中心静脉导管，由具备资质的护士从外周手臂静脉进行穿刺，将导管送入中心静脉。输液港是由医生通过手术的方式将输液港装置植入体内，输液港座置入患者左或右胸壁皮下，输液港座与导管相连，导管的另一端置入中心静脉内，化疗药物通过PICC或输液港通路直接到达人体最粗的血管“上腔静脉”，而被迅速稀释，降低了药物浓度，防止药物对血管的刺激并能防止药液外渗。详情请参考我们科