乳腺癌放疗在局部杀死癌细胞起到了重要的作用，但也不可避免地给患者带来了副作用，X线本身也是强大的致癌物，高剂量下，它能导致白血病、骨癌和放射引起的其他癌症，所以严格掌握放疗的时机、适应症、疗程很重要。根据乳腺癌患者的病情的不同而考虑放射治疗的不同类型、放射治疗的不同时间、评估治疗疗效以及最大限度减少副作用。
放疗的时机
术前放射治疗
乳腺癌原发肿瘤较大、有明显皮肤水肿或胸肌粘连而直接手术有困难者，肿瘤生长迅速、短期内明显增长者，腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者，术前化疗肿瘤退缩不理想者，争取手术切除的炎性乳腺癌患者，可推荐术前放疗。不仅可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会，而且抑制肿瘤细胞的活力可以降低术后复发及转移从而提高生存率。
术中放射治疗
早期乳腺癌行保留乳房的手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一。近年来临床研究报道：I、II期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%~6.1%，五年生存率为78.8%~%，美容效果满意和较满意者达92%左右，效果满意。术中部分乳腺照射治疗时间短、副作用小、患者康复快、治愈率高，已成为早期乳腺癌保乳手术补充放疗的方法之一。
术后放射治疗
对于局部和区域淋巴结复发高危的患者，即：T3/T4、病理报告转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上、有4个以上腋淋巴结转移者、有脉管瘤栓、病理证实乳内淋巴结转移者、原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者，乳腺癌根治术或改良根治术后进行辅助放疗是必要的。术后局部和区域淋巴结复发的患者，除小部分适合手术治疗外，再复发率及严重并发症发生率较高，大多数均需进行放射治疗。
放疗的禁忌症：
对于年龄在70岁或以上、孕妇、曾有胸部放疗史、有胶原病史、患者不愿接受的，不进行放射治疗。
根据乳腺癌放射治疗共识，保乳术后常规放疗可减少复发已无争议，与影像学及病理检查对切缘的评估以及全身性综合治疗的配合，保乳手术可取得与根治术相同的疗效。对根治术后是否需要放疗长期以来存在争议，对淋巴结有4个以上转移者需术后放疗已无争议，但对1~3个淋巴结转移者是否需行术后放疗仍有不同意见。EBCTCG报道对1~3个淋巴结转移的患者，进行术后放疗同样可减少复发，延长生存期。
放疗的副作用：
·全身反应：精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等。
·局部反应：放射性肺炎、放射性食道炎、放射性皮炎、口腔粘膜红肿、溃疡等。
乳腺癌患者的治疗向来是手术结合化疗、放疗和内分泌治疗等的综合治疗，但目前不推荐化疗同时放疗，而是化疗序贯放疗。放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血象低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。放疗对这些部位的损伤也相当大，所以综合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，效果就差，化疗后对身体免疫力影响也较大，身体情况也受到很大损伤，使放疗时无法用较大的治疗野。所以，综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器*性小的化疗药物，这有助于放疗的有效完成。而副作用相对较小的内分泌治疗可与放疗同时进行。
放射治疗对控制乳腺癌局部病灶或复发有肯定的疗效，是乳腺癌手术治疗的补充，也是乳腺癌药物治疗的辅助。乳腺癌放射治疗医生已经越来越多的和乳房外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤护理人员密切合作，为每位乳腺癌患者制定个体化放疗计划并提供定制化护理，以获得最佳疗效。
作者：汪洁
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