导读
一文掌握65条经方加减合方，今天小编带你一起来学习一下吧！
1半夏厚朴汤加减法：
（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏
（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤
（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴
（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散
（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤
（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤
（7）腹痛腹泻：合黄芩汤
（8）心烦焦虑失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤
2半夏泻心汤加减法：
（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄
（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）
（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂
（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子
3白虎汤加减法：
（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）
（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）
（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）
（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）
（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）
4柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：
（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤
（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸
（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸
（4）失眠头痛恍惚舌淡红：合酸枣仁汤
（5）高血压烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（6）焦虑不安+胸闷腹胀：合栀子厚朴汤
5柴胡桂枝干姜汤加减法：
（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散
（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散
（3）腹胀腹痛：合四逆散
6大柴胡汤加减法：
（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤
（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤
（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解*汤
（6）急性感染：合黄连解*汤（中药抗菌素）
（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散
（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤
7大承气汤加减法：
（1）痞满燥实之轻症者：去芒硝，厚朴、枳实减量（小承气汤）
（2）热病神昏：合黄连解*汤
（3）热*发斑出血：合白虎汤
（4）胎死腹中：合桂枝茯苓丸
8大黄附子汤加减法：
（1）体格壮实+精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥粗糙、肌肉酸痛、反应迟钝（麻黄证）：合葛根汤
（2）汗出而肿、手足麻木（黄芪证）：合黄芪桂枝五物汤
（3）面红赤、舌紫暗+腰背疼痛+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（4）胆囊炎、胆石症引起的胆绞痛急性发作伴发热：合大柴胡汤
9八味通阳汤加减法：
（1）口水多、腹泻严重：加干姜
（2）下肢水肿：加怀牛膝、汉防己
（3）湿疹：加薏苡仁
10大青龙汤加减法：
（1）咽喉充血疼痛：加连翘
（2）腹胀便秘：加大黄
11当归芍药散加减法：
（1）舌体紫暗+少腹充实疼痛+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（2）口渴（水少）+浮肿小便不利（水多）：合五苓散
（3）腹中痛、四肢冷、脉搏弦：合四逆散
（4）颈项疼痛、容易疲倦、月经后错未至：合葛根汤
（5）水肿+附子证：合真武汤
（6）自身免疫性疾病、久久难愈伴抑郁：合小柴胡汤（柴归汤）
（7）伴严重恶寒感、极度疲倦感，脉沉：合麻黄附子细辛汤
（8）伴多汗：合桂枝加附子汤
（9）伴关节疼痛：合桂枝加附子汤
12当归四逆汤加减法：
（1）头痛+恶心呕吐+水舌：合吴茱萸汤
（2）女性皮肤枯黄、唇干而瘪、形体枯瘦、脱发、贫血+性欲低下+闭经、不孕：合温经汤
13苓桂枣甘汤加减法：
（1）呕吐清水、腹中有水声：加白术（合苓桂术甘汤）
（2）咳逆上气、头昏眼花：加五味子（合苓桂味甘汤）
14苓桂术甘汤加减法：
（1）消瘦明显：加大枣
（2）咳逆上气、头昏眼花、呼吸困难、动则气喘：加五味子
15苓桂味甘汤加减法：
羸瘦之人+严重的咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉虚数：生脉饮+桂枝甘草龙骨牡蛎汤
16八味活血汤加减法：
（1）痤疮、面赤、脱发、腰酸、痛经+下肢皮肤干燥：合桂枝茯苓丸+怀牛膝
（2）咽中异物感、胸闷、腹胀：合半夏厚朴汤
17防己黄芪汤加减法：
（1）喘憋：加麻黄
（2）腹痛：加白芍
（3）下肢疼痛、浮肿明显：加怀牛膝
（4）血脂高：加泽泻
（5）头晕、头痛+腰腿无力：加葛根
（6）胸痛、心绞痛：加川芎丹参
（7）易感冒、鼻塞、打喷嚏：合玉屏风
（8）下肢肿甚+精神萎靡（附子证）：合真武汤
18附子泻心汤加减法：
（1）舌体胖大、大便稀溏：合甘草干姜汤
（2）便秘：加重大黄量
（3）躁动不安、出冷汗（失血性休克前期表现）：加肉桂
19桂枝汤加减法：
（1）胸闷腹胀痰多+咳喘：加厚朴、炒杏仁（桂枝加厚朴杏子汤）
（2）腹痛便秘：加大黄（桂枝加大黄汤，桂枝汤，对体；大黄，对证。用于外有太阳中风证、里有阳明腑实证的表虚里实状态）
（3）自汗盗汗黄汗浮肿小便不利：加黄芪
（4）汗多心悸头昏食欲不振舟状腹：加人参
（5）项背拘急+自下利：加葛根（桂枝加葛根汤）
（6）胸腹部搏动感（如房颤）、上冲感、惊恐感、不安感、失眠、眠浅、自汗、盗汗：加龙牡（桂枝加龙骨牡蛎汤）
20桂枝加附子汤加减法：
（1）心悸、汗多：加龙骨牡蛎
（2）更年期：加仙灵脾、巴戟天
（3）关节冷痛严重（细辛证）：合当归四逆汤（着重加入细辛、当归）
（4）心肌梗死：针对剧烈胸痛，加葛根川芎；针对心源性休克、汗出欲脱，加人参（内含参附汤）
21桂枝加龙骨牡蛎汤加减法：
（1）羸弱之人+气喘、汗多：合生脉饮+山萸肉
22桂枝茯苓丸加减法：
（1）腹痛、便秘：加制大黄
（2）腰腿痛：加怀牛膝
（3）皮肤病：加薏苡仁（消磨皮损、光滑皮肤）
（4）腹中疼痛：加当归、川芎
（5）心下按之满痛，进食后腹胀嗳气返流：合大柴胡汤
（6）抑郁失眠：合柴龙牡
（7）腹中疼痛、月经不调+面黄浮肿：合当归芍药散
（8）腹中痛+四肢冷+脉搏弦：合四逆散
（9）糖尿病、高血压：合黄芪桂枝五物汤
（10）周围血管病：合四味健步汤
（11）肾绞痛：合大黄附子细辛汤
23八味除烦汤加减法：
（1）尿频、尿急、尿痛、尿黄：合六一散
（2）咽喉疼痛：加桔梗、甘草
24葛根汤加减法：
（1）闭经或月经后错+浮肿：合当归芍药散
（2）腰部冷重+干姜舌：甘姜苓术汤
（3）腰腿疼痛：合桂枝茯苓丸
（4）左少腹充实有力，按之疼痛+下肢皮肤干燥+舌暗：合桂枝茯苓丸。
（5）慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎：加辛夷花、川芎。
（6）头面部疖肿、三叉神经痛、面神经炎、暴聋、头痛：加川芎、大黄
（7）膝关节沉重、疼痛：加白术、附子
（8）体格壮实男子的高血压、糖尿病、颈椎病、落枕：加黄连、黄芩（合葛根芩连汤）。
25葛根芩连汤加减法：
（1）烦躁、头痛、便秘或大便粘臭或高血压；出血倾向，牙周脓肿，牙痛：加制大黄
（2）糖尿病导致腰腿无力或性功能障碍：加怀牛膝
（3）心下痞、恶心呕吐：合半夏泻心汤
26甘姜苓术汤加减法：
（1）颈项腰背酸痛：合葛根汤
（2）浮肿、多汗：合防己黄芪汤
（3）恶寒无汗关节疼痛：合麻黄汤（麻黄加术汤----麻黄汤+甘姜苓术汤）
（4）心下痞硬、食欲不振：加人参
（5）心功能不全：加桂枝
（6）腰背关节严重疼痛+畏寒肢冷、大便清稀、四肢厥冷、脉沉无力：加附子
27甘草泻心汤加减法：
（1）苔厚、便秘、高血压、衄血：加制大黄
（2）糖尿病头昏、口渴：加葛根
（3）自身免疫性疾病：加白芍（免疫抑制剂）
（4）便干结、腹疼痛、脚挛急：加白芍
28黄连解*汤加减法：
（1）腹胀呕吐返流，心下按之满痛：合大柴胡汤
（2）出血、便秘：合三黄泻心汤
（3）皮肤发红发干、脱屑：合桂枝茯苓丸、四物汤
29黄连阿胶汤加减法：
（1）出血：加生地
（2）腹痛拒按：加制大黄
（3）少腹疼痛：加丹皮
30黄芩汤加减法：
（1）腹痛拒按：加制大黄
（2）腹泻（热利）、烦热：加黄连
（3）出血多：加阿胶
（4）呕吐：加半夏生姜（黄芩加半夏生姜汤）
31黄芪桂枝五物汤加减法：
（1）下肢疼痛、麻木：合四味健步汤
（2）易感冒、易咳喘、易喷嚏、易出汗：合玉屏风
（3）面色红赤+小腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（4）口渴（水少）+汗多、腹泻、水肿（水多）：合五苓散
（5）眩晕+小便少：合泽泻汤
（6）高脂血症：加泽泻汤
（7）精神萎靡、极度疲倦：合麻黄附子细辛汤
（8）下肢水肿、膝关节疼痛：合防己黄芪汤
（9）高血压：加葛根、川芎
（10）脑梗死：加葛根、川芎
（11）头昏、头痛：加葛根、川芎
（12）胸闷胸痛（心绞痛）、舌暗：加丹参、川芎
32桔梗汤加减法：
（1）失音：合半夏厚朴汤
（2）咽痛，但局部无红肿：加桂枝
（3）扁桃体肿大：加柴胡、连翘、生石膏
（4）其人消瘦、咽喉干燥、粘膜菲薄：加玄参麦冬
33八味解郁汤加减法：
（1）舌体淡润、胖大，边有齿痕，舌苔白润：加干姜
（2）心烦意乱，胸中窒闷不适（焦虑）：加栀子
（3）舌淡、暗、润，气上冲：加肉桂（镇静）
34理中汤加减法：
（1）心悸动、腹中痛：加桂枝（桂枝人参汤）
（2）口疮：加黄连（连理汤）
（3）整体状况更差，脉沉微弱，精神萎靡：加附子（附子理中汤）
35麻黄附子细辛汤加减法：
（1）精神病：合温胆汤
（2）月经不调+浮肿：合当归芍药散
（3）腰部沉重+干姜舌：合甘姜苓术汤
（4）其人消瘦（加大枣、甘草）、食欲不旺（加桂枝、生姜）：加大枣、甘草、桂枝、生姜（桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤）
（5）浮肿、贫血貌：加黄芪
（6）大便稀溏：加白术、茯苓
36麻黄汤加减法：
（1）肌肉酸痛、舌苔白腻、浮肿：加苍术
（2）银屑病：合桂枝茯苓丸+薏苡仁、大黄+生石膏
37麻杏石甘汤加减法：
（1）肺部感染：加黄芩连翘栀子
（2）舌苔厚、大便秘：加大黄
（3）腹胀：加厚朴枳实
（4）咽痛：加桔梗
（5）咽中粘痰：加半夏（或合半夏厚朴汤）
38麦门冬汤加减法：
（1）咽中粘痰：合半夏厚朴汤
（2）咽喉干痛：合桔梗汤
（3）汗多、口渴、舌面干燥、脉洪大有力：加生石膏
（4）皮肤干枯、干涩、干痒：加生地、阿胶
（5）出血：加生地、阿胶
（6）（气上冲）心悸动、气短少+舌淡、舌体柔软：加桂枝
（7）悸动：加龙牡
39竹叶石膏汤加减法：
（1）肿瘤后消瘦、贫血：合炙甘草汤
（2）出血：加生地、阿胶
40四逆散加减法：
（1）咽喉异物感、腹胀：合半夏厚朴汤
（2）肾积水：合猪苓汤
（3）尿路感染：合猪苓汤
（4）顽固性头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙+舌体紫暗：加当归、川芎、桃仁、红花
（5）大便秘结：重用芍药
41四逆汤加减法：
（1）大吐、大泻、大汗、大失血：加人参
（2）头面上半身出血+心下痞：合三黄泻心汤（三黄四逆汤）
42四味健步汤加减法：
（1）其人消瘦、小腿抽筋、大便干结：合芍药甘草汤
（2）其人肥胖、腹大松软、肉松、肢麻、多汗、浮肿：合黄芪桂枝五物汤
（3）下肢皮肤干燥如蛇皮（桃仁证）：合桂枝茯苓丸
（4）下肢深静脉血栓形成：合桂枝茯苓丸
43芍药甘草汤加减法：
（1）便血：加黄芩
（2）腹中冷痛：加肉桂、干姜（柴胡桂枝干姜汤药对）
（3）四肢冷+胸胁苦满+腹胀：合四逆散
（4）肾绞痛发作：合四逆散加当归、川芎、怀牛膝
（5）急性腰肌扭伤、剧痛（外证未去）：合桂枝汤+麻黄附子细辛汤
44酸枣仁汤加减法：
（1）眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤
（2）腹胀、咽中异物感：合半夏厚朴汤
（3）胸闷、心悸、疲劳、抑郁：合柴龙牡
（4）烦热严重：加黄芩、连翘、栀子
45肾气丸加减法：
（1）口中渴+小便少：合五苓散
（2）少气、自汗、糖尿病：合黄芪桂枝五物汤
（3）腰痛、下肢水肿：加怀牛膝、车前子（济生肾气丸）
注意：形体壮实、面色暗红有油光、脉搏滑数有力的人忌用本方！
46生脉饮加减法：
（1）心悸严重：合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
（2）气喘多汗：加龙骨、牡蛎、山萸肉
47桃核承气汤加减法：
（1）抑郁：合柴龙牡
（2）焦虑：合柴龙牡
48温胆汤加减法：
（1）咽中异物感、腹胀：合半夏厚朴汤
（2）焦虑+腹胀：合栀子厚朴汤
（3）精神恍惚、百般无奈，舌不红，脉不滑（焦虑）：合酸枣仁汤
（4）心烦、失眠、胸闷、快速心率：加黄连
（5）嗜睡、脉缓、乏力：加麻黄
（6）头痛、眩晕、抽动：加天麻
（7）肌肉痉挛、抽搐：加全虫、蜈蚣
49温经汤加减法：
（1）出血：加生地
（2）大便干结，皮肤如鳞甲：加桃仁
（3）闭经、基础体温低：加鹿角胶、附片
50五苓散加减法：
（1）低热、食欲不振、胸闷、淋巴结肿大+恶心：合小柴胡汤
（2）腹胀、嗳气、咽中异物感、舌苔厚腻：合半夏厚朴汤
（3）腹中疼痛、月经不调：合当归芍药散
（4）面黄、乏力、多汗、多食易饥、腹大松软如棉：合黄芪桂枝五物汤
（5）精神萎靡、脉沉（附子证）+肝硬化腹水、肾病水肿：合真武汤
（6）多汗、乏力、易感冒：合玉屏风
（7）暑天多汗、烦渴：加生石膏、寒水石；小便涩痛：加滑石、甘草（桂苓甘露饮）
（8）头痛、颈项肩背不适：加葛根
（9）血压高：加葛根
（10）嗜酒：加葛根
（11）腰腿疼痛：加怀牛膝
（12）黄疸或胆红素偏高、出黄汗：加茵陈
（13）眼病、小便不利：加车前子
51止痉散加减法：
（1）癫痫、脑胶质细胞瘤：合柴龙牡
（2）面肌痉挛：合柴龙牡+温胆汤
（3）小儿多动症、脑瘫：合温胆汤
52吴茱萸汤加减法：
（1）眩晕+吐水：合小半夏加茯苓汤
（2）头痛、头晕、胃胀、胃中振水音+水舌：苓桂术甘汤
53小柴胡汤加减法：
（1）发热迁延不愈，肩背关节疼痛（外证未去）：合桂枝汤
（2）咳吐黄稠粘痰、心下压痛、大便干结：合小陷胸汤
（3）胸闷、咽喉或食道有异物感、精神不安定、纳呆、恶心呕吐、舌苔白腻：合半夏厚朴汤
（4）咳嗽或哮喘：合半夏厚朴汤
（5）口渴+浮肿、尿少：合五苓散
（6）肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑：合五苓散
（7）月经不调、腹中疼痛、大便秘结+面色发黄、形体偏胖、容易水肿、大便稀溏：合当归芍药散
（8）慢性肝炎、肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等自身免疫性疾病：合当归芍药散（柴归汤，重用白芍，抑制免疫攻击）
（9）烦热+关节疼痛：合栀子柏皮汤
（10）淋巴结肿大、淋巴细胞增多：加连翘
（11）咳喘迁延不愈，咯稀白痰：加干姜、五味子
（12）咽痛：加桔梗
（13）胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向：加生地、白芍
（14）心中烦+心下痞+肠热利：加黄连
（15）身痒、皮肤过敏（外证未去）：加荆芥、防风
54小建中汤加减法：
（1）面黄、肉松、浮肿：加黄芪
（2）消瘦、憔悴、痛经：加当归
（3）小儿肠痉挛：加当归
（4）产后调理：加当归
（5）出血多：加生地、阿胶
（6）腹痛剧烈：加川芎
55小青龙汤加减法：
（1）口干、烦躁：加石膏
（2）身体瘦弱、心悸、喘促：去麻黄，加人参、麦冬、五味子、山萸肉
（3）哮喘慢性期，见面黄、肉松、浮肿：加黄芪
（4）长期服用激素，其人面色灰暗：加熟地、山药、山萸肉、鹿角胶、附片、龙骨、牡蛎
56小陷胸汤加减法：
（1）胸腹胀痛、胃脘胀痛：加枳实
（2）呕吐：加生姜、竹茹
（3）痰稠胶固：加桔梗
（4）胸胁痛甚：合四逆散
（5）往来寒热、迁延发热、口苦：合小柴胡汤
（6）咳喘：合三拗汤
（7）心绞痛：加瓜蒌皮、薤白、川芎
57三黄泻心汤加减法：
（1）上腹不适，按之疼痛：合大柴胡汤
（2）烦躁、神昏、舌红、舌苔黄腻：合黄连解*汤
（3）呕吐+心下痞+下利：合半夏泻心汤
（4）体格壮实、颈项强痛+高血压：合葛根芩连汤
（5）头晕脑胀（脑充血）、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳鸣耳痛、暴发火眼、小便黄赤、大便干燥：黄连上清丸（1荆芥、防风、白芷、菊花、薄荷、桔梗、川芎、旋复花、蔓荆子；2黄连、黄芩、大黄、黄柏、栀子、连翘、生石膏、甘草）
注意：体质虚弱、精神萎靡、消瘦、贫血、脉弱的人忌用本方！
58茵陈蒿汤加减法：
（1）黄疸、身热、肤痒：合栀子柏皮汤
（2）胆道感染、腹胀、腹痛、便秘：合大柴胡汤
（3）反复发热、胸胁苦满、神情默默、心烦、喜呕：合小柴胡汤
59玉屏风散加减法：
（1）儿童、老人体质虚弱，易汗出、易恶风，稍感风寒便鼻塞、流涕：合桂枝汤
（2）（对病：腰背四肢关节疼痛，桂枝汤）+（对人：年老浮肿虚弱，生黄芪）=黄芪桂枝五物汤
（3）身重体胖、容易汗出、下肢水肿：合防己黄芪汤
（4）肝肾功能不全、精神萎靡（附子证）+腹水：合真武汤
（5）咳喘兼咳声重浊、面黄浮肿：加麻黄
60炙甘草汤加减法：
（1）心悸、动则气促：加龙骨、牡蛎
（2）食欲减退：加砂仁、山药
（3）消瘦：加天冬（长肌肉）
（4）恶心呕吐：加半夏。
61更年方加减法：
（1）头晕、浮肿：合真武汤
（2）月经不调、大便干结（血不利）+面目下肢水肿（水不利）：合当归芍药散
（3）面黄、浮肿、恶寒、无汗、嗜睡、困倦：合麻黄附子甘草汤
62猪苓汤加减法：
（1）尿路感染伴发热：合小柴胡汤
（2）尿路结石+肾绞痛：猪苓汤+四逆散
（3）尿黄赤、足癣、湿疹、盆腔炎、阴道炎：加黄柏、连翘、栀子
63真武汤加减法：
（1）口渴+浮肿、尿少：合五苓散
（2）自汗、糖尿病：合黄芪桂枝五物汤
（3）腰痛、下肢水肿：合济生肾气丸
（4）甲减、畏寒、嗜睡、困倦：合甘草麻黄汤
64栀子柏皮汤加减法：
（1）皮肤瘙痒流水：合麻杏苡甘汤加生石膏、连翘
（2）肝病发黄或胆道感染发黄：合大柴胡汤+茵陈蒿汤
（3）黄带淋漓：合猪苓汤
（4）尿频、尿急、尿痛：合猪苓汤
65栀子厚朴汤加减法：
（1）食道炎、胃炎、慢支、支气管哮喘见胸闷、气喘、腹胀、腹痛、大便不畅：合大柴朴汤
（2）以焦虑、失眠、心境障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征：合半夏厚朴汤或温胆汤或黄连解*汤
（3）以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸：合茵陈蒿汤。
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大家好，以下内医院（QST医院）矶崎由佳。日本医疗观光株式会社（JMT）作为QST医院的战略合作伙伴，客观翻译编辑了此篇文章，仅供参考。
战略合作协议书结尾盖章部分截图
日本医疗观光株式会社（JMT）补充：年日本在世界上率先开始了重粒子线治疗，医院（QST医院）是日本的第一个重粒子线医疗设施。已有27年重粒子线治疗的历史，医疗经验和临床成绩均为世界最高水准。截至目前，在QST医院接受重粒子线治疗的患者已达1万2千例以上。各类肿瘤的治疗成绩均达到了百分之八十左右的5年控制率，成绩斐然。
医院医生临床经验丰富技术娴熟，精确控制安全且有效的辐射剂量，因而患者几乎不会出现太大的副作用。重离子治疗针对疾病常见有：颅内肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、脑胶质瘤、肺癌、肝癌、食道癌、胰腺癌、前列腺癌、阴道癌、子宫癌、骨肉瘤、黑色素瘤、肠癌,乳腺癌Ⅰ期等。
序言
本院针对食道癌的重粒子线治疗，大致分为以下两种。
①粘膜下浸润食道癌（I期）的根治照射
②II期、III期的术前照射①是先进医疗，②是临床试验。
黏膜下层浸润食道癌(I期)的重粒子线治疗
近年来，随着内窥镜诊断技术的进步，早期诊断出的食道癌的比例正在增加。淋巴结转移的频率根据壁浸润的深度而有很大差异。浸润粘膜下层的病变会增加淋巴结转移的风险，作为局部治疗的内窥镜切除的适应也有其局限性，因此主要进行手术或放化疗。在外科手术中，即使是浅表癌，如果淋巴结转移的风险不小，也会以治疗晚期癌症的标准进行淋巴结郭清术。根据日本全国食道癌登记调查报告书显示，临床病期I期的3年生存率是85.0%（接受手术的人的85.0%生存3年）。
但是，涉及开胸、开腹手术的食道癌，具有高度侵入性，并且存在许多术后并发症。另一方面，在日本临床肿瘤研究小组（JCOG）的食道癌I期放化疗的II期研究中，报告了2年生存率为93％的良好结果，并且目前正在进行放化疗和切除手术的比较试验。但是，通过放化疗癌症看似消失了，之后癌症又复发的情况不在少数。另外，同时使用化疗和放疗也会增加白血球减少、肺炎、心包积液等副作用。
重粒子线治疗是放射线治疗的一种，与通常使用的X射线相比，具有高度的放射剂量集中性（低副作用）和高效杀肿瘤效果（高治疗效果）的特点。在QST医院（原 放射医院），对能够进行手术的T1b-T3食道癌，进行了2周8次的重粒子照射，结束后4-8周之后再进行手术的临床试验。其结果显示，到目前为止还没有发现伴随重粒子线治疗而产生的高度副作用。
另外，在用33.6Gy（RBE）或35.2Gy（RBE）放射剂量治疗的7名T1b、T2的患者中，有6名没有发现被判断为能够在切除的食道中增殖（存活）的癌细胞。剩下的1名被判断为可以生长的癌细胞的比例是癌症总数的三分之一以下。在肿瘤深度相对较浅的T1b和T2中，可以通过增加剂量来获得较高的组织学CR（癌症的消失）。从这样的结果来看，我们判断对于T1bI期食道癌，重粒子线是有效的，且已经开始了根治治疗※1。
从年3月到年10月，在QST医院实施该治疗的有38人。最初是43.2Gy(RBE)/12次/3周开始，一边确认没有高度的副作用发生一边增加剂量，现在以50.4Gy(RBE)/12次进行治疗。整体的3年、5年生存率分别为86%、81%，与手术相比毫不逊色。另外，这个治疗也适用于不能进行手术或抗癌药物治疗的人。除去因癌症以外的原始疾病而死亡的患者，补正生存率为5年91%，比手术成绩更好(根据年日本食道学会报告)。
至于副作用，必须承认会出现急性期的食道炎，但是没有发现严重的心脏和肺的并发症，可以说是副作用发生率比较低的治疗。
综上所述，重粒子线治疗是对于那些不能进行手术和抗癌剂治疗的人来说也可以接受的治疗，副作用低，而且可以期待有很高的有效性。
II期、III期的术前照射
手术切除是II期和III期可切除食道癌的最有效和最标准的治疗方法。在日本，使用顺铂和5-FU进行术前化学治疗已被视为标准治疗手段。然而，根据我国全国食道癌登记调查报告显示，在此阶段接受切除手术的患者的5年生存率（接受手术的人5年后存活的比例）为55.9％。不同临床病期的5年生存率，II期、III期分别为62.7%、41.2%，这绝对不是一个令人满意的数字。
放化疗被定位为不希望手术的患者和不适合手术的患者的标准治疗手段。但是，通过放化疗一度消失的癌再次变得明显的情况也不在少数。另外，放化疗与单独放疗相比，作为不良事件的急性期的血液*性、消化器官*性、延迟性的心肺*性的发生更频繁。JCOG对除T4以外的II期、III期鳞状细胞癌进行化放化疗，顺铂+5-FU2个疗程，同时配合60Gy/30次放疗，5年整体生存率为37%。76人中有12人因肿瘤残留或复发接受了抢救手术，没有超过外科切除的成绩。
QST医院从年开始开展术前化疗(5-FU+顺铂)联合重粒子线治疗的临床试验。现在还在注册中，并在千医院食道胃肠外科等机构的协助下进行试验。
关于治疗的适应性
１．必须通过活检诊断出是癌症。仅凭MRI和CT/PET等影像诊断不适应。
２．治疗对象是局部食道癌。其他脏器有转移病变的患者无法适应。另外，T4（已经浸润到周围脏器）食道癌患者也不适应。
治疗不适应的情况
如上所述，如果没有活检或有转移病变，另外，如果有严重的并发症等妨碍治疗的全身状态，或者医生判断治疗困难的情况下，也有不适应的情况。
重粒子射线治疗的优点
如上所述，由于重粒子线具有集中于肿瘤且能照射高剂量的性质，所以可以在保持低重度副作用发病率的同时，期待有很高的治疗效果。
重粒子线治疗食道癌的副作用
照射期间出现的典型副作用有食道炎。其特征是吞咽时伴有疼痛感，也有摄取食物变得困难的情况。必要时需进行点滴治疗。疼痛在治疗结束后的一周内达到顶峰，之后逐渐减轻。另外，也有可能引起食道穿孔、肺炎、胸腔积液、心包积液（心脏周围的水）存积、甲状腺功能低下症状等，但这种情况极为罕见，目前还没有出现严重的并发症。
重粒子线治疗食道癌的流程
1初诊：医院的资料为基础，进行适应性的判定和治疗的说明。
2门诊第2次：通过内窥镜对患处进行剪取。另外，根据需要添加检查。
3门诊第3次：根据患者的体型制作热塑性树脂的固定具。然后，在固定的状态下拍摄治疗计划CT。之后，再次说明治疗内容，如果可以的话需在同意书上签字。(※签名后也可以取消。)
4，治疗开始：基本上是住院治疗。I期的情况下，治疗次数是12次。治疗通常每周进行4次(周二、周三、周四、周五)，如果没有节假日的话，3周就结束了。II、III期临床试验的情况下，同时使用抗癌药进行治疗。治疗计划是两周。
放射剂量分布的介绍
以下是在本院实际治疗的患者的放射剂量分布图。照射12次，1天1个方向，从前后两个方向进行照射。
病例介绍
以下是重粒子线和化疗并用的术前照射患者的内窥镜影像。
原本是3期（治疗前的内窥镜），进行重粒子线和化疗后，内窥镜上显示癌症消失了（治疗后）。之后，通过手术切除的食道在病理学上也没有发现癌症的残留。
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇1、引起艾滋病的病原体名称：人类免疫缺陷病*（HIV），或称为艾滋病病*。
2、艾滋病的法定传染病分类：乙类。
3、艾滋病的报告时限：确认HIV抗体阳性者需要由各级医疗机构于24h内进行网络直报。
4、艾滋病的传染源：HIV感染者和艾滋病患者。
5、艾滋病的传播途径：性传播，经血液途径传播，母婴传播。
6、艾滋病的高危人群：男性同性恋者、静脉吸*者、血友病患者以及与HIV感染者经常有性交或血液接触机会的人都属于高危人群。
7、艾滋病的分期及临床表现：
（1）原发感染期（I期）：急性HIV-1感染后2~6周内，HIV大量复制，CD4细胞数急剧下降，造成部分感染者出现HIV血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，以发热、淡漠、皮疹、肌痛和头痛最为常见。部分患者有单核细胞增多症样表现。急性感染期所出现的临床症状多为自限性，而且多数患者症状较为轻微，持续1~3周后可自行缓解。由于HIV主要侵犯CD4细胞，因此有一部分人在病情一开始就会显示CD4细胞明显减少，而同时CD8细胞数增加，CD4/CD8细胞数的比例出现倒置；随着抗体的出现，病情稳定，病*复制明显减少，CD4细胞数可以在未经治疗的情况下恢复到正常的范围，CD4/CD8细胞数的比例也可以恢复到正常水平，大多数急性感染者的CD4细胞数显示正常。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。（2）HIV感染中期（II期）：急性HIV感染后，绝大多数患者进入HIV感染中期，可历时数月至10年或更久。HIV感染中期的长短与感染病*的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在此期，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，也就是病*每天大量的产生，但同时也被大量的清除，不断地感染和杀伤T淋巴细胞，也不断地突变来逃避免疫系统的追击。这个时期淋巴组织是病*的主要藏身处，外周血中的病*载量相对不高。随着疾病的进程，淋巴结结构被破坏，更多的病*被释放。这个阶段以CD4+T细胞数量持续缓慢减少为特点。（3）艾滋病期（III期）：患者免疫功能的衰竭进入此期（又称临床期），为感染HIV后的最终阶段。在此期将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤。当患者出现典型症状时，CD4+T细胞计数通常降至/μl以下，血和淋巴结中的HIV又上升到相当高的水平，未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12~18个月。在此期，典型艾滋病患者多数不同程度地存在着一组相似的HIV相关症状，有学者称之为“消耗综合征”，主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10％以上。部分患者还会表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。8、机会性感染和肿瘤：常见的机会性感染及肿瘤有：
（1）呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌/真菌性肺炎；（2）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病*性脑膜脑炎；（3）消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病*性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎；口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等；（4）皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣；（5）眼部：巨细胞病*性及弓形虫性视网膜炎；⑥肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波济肉瘤等。9、窗口期的概念：从HIV感染到抗体的形成大约需要2~4周的时间，少数人需要3个月的时间，从HIV感染到产生抗体（或血清抗体阳转）这段时间称为“窗口期”。
10、艾滋病的HIV抗体检测的意义：HIV抗体检测可用于诊断、血液筛查、监测等。以诊断为目的的HIV抗体检测可以确定个体HIV感染状况。以血液筛查为目的的检测是为了防止输血或血液制品传播HIV，包括献血员筛查和原料血浆筛查。以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势。
11、艾滋病的CD4细胞检测的意义：检测CD4+T淋巴细胞数量的意义包括：
（1）可评价HIV感染者免疫状况，辅助临床进行疾病分期。（2）可以作为儿童免疫抑制分级指标。（3）对无症状HIV感染者及CD4+T淋巴细胞计数高的感染者每6个月进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测，以评估疾病进展，判断预后状况。（4）可评估HIV感染者机会性感染的风险。（5）可用于抗逆转录病*治疗疗效评价。12、艾滋病病*载量检测的意义：HIV病*载量测定可以用于艾滋病的辅助诊断、早期诊断、病程监测及预测、指导治疗方案和疗效判定。HIV病*载量检测的频度应在基线抗病*治疗后每3~4个月进行一次。最好与CD4+T淋巴细胞计数同时进行检测。
13、艾滋病高效抗逆转录病*治疗的原理：逆转录酶抑制剂可作为逆转录酶的底物或竞争性抑制剂而阻止病*从mRNA到DNA的逆转录过程，从而抑制病*的复制。逆转录酶抑制剂又分为核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。
14、艾滋病的预防控制策略和措施：扩大检测、扩大治疗；加强HIV感染/艾滋病疫情监测；行为干预和减少危害；保证血液和血制品安全；大力开展预防艾滋病的宣传教育；减少艾滋病相关的歧视。
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