TUhjnbcbe - 2021/3/17 12:49:00
肺癌（原发性支气管肺癌）肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，我们山西属于多发。其发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位，与环境污染有直接的关系，早期肺癌手术治疗的5年生存率约为40%，但遗憾的是，可手术病例仅占病例全部的20~30%，尽管近几年体检早期发现的病例在增加，约30~40%的病人，在确诊时都已经局部晚期，40%的病人确诊时发现有远处转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。包括术前放疗，化疗后的局部放疗还有同步放化疗。还有靶向治疗和免疫治疗。一肺癌的分类分小细胞肺癌（Smallcell,lungcancer，SCLC）和非小细胞肺癌（nonsmallcell,lungcancer,NSCLC）,后者包括除小细胞肺癌以外的其它所有上皮源性肺癌。二病因1大家众所周知的吸烟的因素，烟草中的多链芳香烃类化合物和亚硝酸胺均有很强的致癌活性，通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因激活和抑癌基因失活，进而引起细胞的转化，最终发生癌变。2其它的因素包括职业危害，环境接触，电离辐射，既往的肺部慢性感染及遗传等因素。三临床表现1肺部症状不明原因的咳嗽，咳痰表现为刺激性干咳，伴有痰中带鲜血，胸痛胸闷。呼吸困难发热。2邻近组织受侵症状压迫喉返神经会引起声音嘶哑，吞咽呛咳等症状，肺尖部的肿瘤引起pancost综合征（表现为肩背部和上肢的疼痛并伴有皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩，严重者可出现神经麻痹），霍那氏Horner综合征(表现为患侧，眼球内陷，上睑下垂，眼裂狭窄，瞳孔缩小，患侧颜面无汗及发热潮红等），上腔静脉综合症SVCS（表现为颜面部水肿，颈静脉怒张眼结合膜，视神经盘水肿)隐形包或心肌的直接受累或转移，而引起心脏的症状表现为心包积液，心动过速，心律不齐或心力衰竭等等。3胸外症状以血行转移为首发症状的肺癌不常见，转移到骨，以骨痛为主，转移到肝，以肝大为主。转移到颅脑出现颅压增高神经或精神症状等，锁骨上淋巴结肿大，皮下结节等。全身的症状，厌食，不明原因体重下降，发热，游走性血栓性静脉炎，直立性低血压等。还有皮肤的症状，内分泌或代谢的症状，血液病的症状，神经的症状和肾脏等的胸外症状。四诊断根据临床的表现，首先行胸部X线检查，进而胸部CT检查，核磁增强区别肿块性质。如发现有无远处转移情况要进一步做petCT可以发现胸部以外的转移病灶。但肺癌诊断的诊断金标准是支气管镜活组织病理诊断。以及经皮或CT引导下的针吸活检。有些肺癌病人痰中的脱落细胞检查及胸水查找癌细胞也可以做明确诊断。还有的是借助于浅表淋巴结穿刺活组织进行明确诊断。诊断肺癌时要与肺结核做好鉴别诊断。另外还要区别肺的原发病灶和转移病灶。肺的早期体检的小于1厘米的结节。良恶性肿瘤的鉴别诊断是个难题，建议定期观察复查，如发现有毛玻璃样等实质性病变要及早胸腔镜处理，也有早期行射频消融。要结合血液中的肺癌肿瘤标记物做诊断，做到早治疗。医院在早期肺癌微小病灶的诊断具有国际的先进水平。医院近期已与医院达成区域合作，相信山西人民在不久将会享受到足不出山西就能享受到中科院肿瘤的高水平的诊疗服务，提升山西人民的幸福感，安全感。肺癌要与老慢支引起的肺慢性脓肿相鉴别。咳血的患者要与支气管扩张相鉴别。要与炎性假瘤纵隔肿瘤相鉴别。五病理分型及转移途径鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌，腺鳞癌，肉瘤，类癌等转移途径：肿瘤的直接蔓延、淋巴道转移和血行转移。六治疗包括手术治疗，过去行开胸，手术创伤大，现在基本上行胸腔镜手术。创口小，易于恢复。放射治疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗等。七预防坚持早发现，早诊断，早治疗。对50岁以上不明原因的咳嗽咳血要及时就医。45岁以上男性要求每年做胸片。体检，争取早期发现癌症。另外要加强体育锻炼，保持乐观情绪，饮食注意营养搭配，增强免疫力。戒烟改善环境等。肺癌放射治疗常规放射治疗的剂量非小细胞肺癌为-cGy,1.8-2Gy/次。,非小细胞未分化癌-cGy,1.8-2Gy/次，在三维适形和三维适形调强放射治疗时，由于尽可能地减少肺组织的照射，因此可以增加肿瘤照射剂量，依据照射部位、肺照射20个Gy与30Gy的肺体积(DVH)和肿瘤体积(CTV或GTV)及肺功能的状况,提高肿瘤的照射剂量,如果不行同步放化疗,给予Gy以上的剂量，在小的CTV时可达cGy，如果同步放化疗应同步放化疗，增加肺损伤，因此尽量在~cGy即可。放射治疗的并发症包括食道炎，表现为进食时疼痛。气管炎表现为刺激性干咳。放射性肺损伤，肺部的纤维化。在放疗三个月后逐渐出现。放射性脊髓炎，轻者表现为低头，下肢发麻或触电感，重者表现为完全瘫痪。当前，随着放疗新技术和设备的不断更新，这些并发症在逐步的减轻和消失。保护正常组织，给予肿瘤区最大剂量的射线，是我们医生、物理师、技师共同研究和改进的工作主题。.12.7李彩萍随笔??