食管癌又叫食道癌，最近是虐的我体无完肤，千疮百孔，当然说的是心灵上的创伤。
想到几个和我有缘分的食管癌病人，才会感触特别的多。每天和医生接触的病人并不尽相同，他们在医生日益重复的工作中不过扮演的是匆匆过客，而医生对她们来说亦如此，在他们复杂多变的治疗体系下，我只是扮演了一个参与手术的大夫，或者仅是门诊开单的一个医生，又或者是他们手术时的主治医，又或者是某晚上的值班医生，抑或是查房时那个站在主任和管床医生背后连名字和姓氏都叫不上的眼熟医生。
多年以后，在医生统计病例随访的时候，他们的全部不过是excel表里的一行，他们的生与死，不过是医生键盘下的0与1，仅此而已。
如此看来，医院是冰冷的！
扯得太远了！
全世界有一半的食管癌病人都在中国，中国的食管癌以鳞癌居多，发生在这个长约25cm管道的任何一部分都有可能。西方欧美国家的食管癌以腺癌居多，好发在食管的下段，也就是胃以上10cm内的食管。
根据食管的走行，食管癌分颈段食管癌，还有胸段食管癌，其中胸段呢，又分上中下三段。
食管上接喉部，下连胃。吃东西喝水以后，食物会快速通过这条管道，进入胃，食管可不能储存食物，不信试试看，非吐给你看。所以食物的性状，直接刺激的是食管，比如酸甜苦辣，冷硬热烫，你的味蕾有多酸爽，食管就有多委屈，有苦说不出。
全国食管癌的发病率，河南省首当其冲，这和河南人喜欢吃饼子加咸菜，喜欢吃胡辣汤，喜欢吃烩面不无关系。粗、硬、烫一定对食管是有伤害的，咸菜里的亚硝酸盐致癌，这都不消说的！
食管分4层，从内而外，有粘膜层，粘膜下层，肌肉层，外膜层。这其中粘膜又分四层，粘膜上皮层，粘膜基底层，粘膜固有层，粘膜肌层。医生要把你说晕了！
不怕晕的接着往下看：因为粘膜层最先接受伤害，所以，食管癌都起源于粘膜，然后向外生长，那么局限于粘膜内的癌就可以称为早期食管癌，是完全有机会做内镜下切除的。而能不能做内镜下切除一方面取决于病变的深度，另一方面要看病变的范围，所谓的内镜下切除，就是切除病变的粘膜，试想如果面积过大，也是不行的。这个就需要内镜好好评估了，做超声下的内镜是必须的了。
来点有料的
怎么早期发现食管癌？
确实，能早期被发现的食管癌少之又少。也没见过哪里的体检套餐有专门查食管的。食管癌最突出的表现就是吃东西噎，一旦出现噎，至少也是中期了。那么早期食管癌怎么发现，都是偶然做胃镜发现的。
那么胃镜多久做一次？
如果长期饮食饮食习惯不好，长期肚子痛，有家族性的胃癌、食管癌什么的，又如果已经成年了，那么真应该去做胃镜！！！
胃镜结果完全正常，那么一般5年内是安全的，5年可以不再做胃镜。万一胃镜检查不太正常，有什么慢性胃炎、胃溃疡、甚至反流性食道炎，粘膜白斑之类的，那么提示每1-2年必须做一次胃镜。食管和胃也没我们想的那么娇气，毕竟每天接受污秽之物的冲刷。
可是，现在的食品安全啊！得食管癌跟不良的饮食习惯密不可分。那我们少吃饭可不可以，少吃饭少喝水，消化道岂不接受的伤害就少了，可以啊，有欧美的研究表明，肥胖是得食管癌的危险因素之一，我们食不过饱，每顿饭吃7成饱，除了保持完美的身材，还能少得病，何乐而不为！
是的，我也希望自己能够做到！
饮食和患食管癌之间千丝万缕的联系，不是简单的线性逻辑能够解释明白的。据正在倍受食管癌煎熬病人的儿子说，他爸爸多年以前就开始每天半斤汾酒下肚，能说他的食管癌和喝酒没关系吗？！
食管癌一经发现，就是中期或者晚期，像食管癌这种病，还真不太像肺癌那样出现远处的血行转移，比如转移到肝脏，转移到肺脏。食管癌以局部生长为主，肿瘤很大出现血行转移之前，就会因为吃饭梗阻噎得慌而被发现，所以决定食管癌采取何种治疗的最重要因素，就是肿瘤长了多大，有没有侵犯周围的结构。
当然，前面提到了，一旦肿瘤从粘膜内长到粘膜下，粘膜下那个丰富的血管淋巴管网，会导致食管癌出现非常匪夷所思的淋巴结转移。所以，食管癌的治疗，另一方面取决于它的淋巴结转移部位和数目。
也正是因为如此，突破粘膜的食管癌，不再适合仅作内镜下的局部切除了，手术切除必须清扫周围的淋巴结引流区域，因为经常出现匪夷所思的跳跃转移，所以，理论上应该做整个食管床的淋巴结清扫，甚至包括一部分腹腔和颈部的淋巴结。
说说食管癌的治疗
内镜下粘膜切除、手术、化疗、放疗。这些是标准的治疗手段，除此以外，介入治疗，支架植入，放射性粒子植入作为一些小众的办法，解决的是一些细枝末节的问题，不入流。
内镜下粘膜切除，ESD(endoscopicsubmucosaldissection)，EMR（endoscopicmucosalresection），这几个说的都是一回事，很小的病灶基本上在门诊做胃镜，就可以做到粘膜切除。平层面积比较大的病灶，要做内镜下切除就得下全身麻醉下切除会更为稳妥，对技术的要求也会相应增高很多，切的范围很大，粘膜缺损会很大，切得深了，伤及粘膜下丰富的血管网，大量出血，甚至还有可能把食管切穿孔了，导致严重并发症的。
说到这里，大家可能会觉得这是好可怕的治疗方式啊，事实上它却是最安全的治疗方式。就像飞机失事一样，空难基本必死无疑，巴西沙佩特恩斯可谓全军覆没，但是我们国家曾有一部电影，紧急迫降，竟然在片尾大言不惭的说，飞机是最安全的交通工具，好像是这个理儿。
毕竟，空难的发生概率是非常非常低的，医学上概率很低的事件，在我们做医疗决策的时候，是可以忽略的，不然总是想这想那，瞻前顾后，犹豫不决，耽误的都是最佳治疗时机，现在的医疗环境，不可能有医生会跟你讲百分百的事情，除了一些初出茅庐耿直的白羊座“傻”医生，多年的执业生涯，会不断的教给这些医生如何规避医疗风险，人人都学打太极，再过很多年，那些真正成为专家的医生，最终会摆脱畸形医疗环境的束缚，不忘初心返璞归真，直截了当的告诉病人，你就这么干，错了也没关系，反正医生都不怕，病人怕什么。
真正让医患抓狂的事情是，医患双方都对某种治疗没底，病人没底因为不了解，医生没底因为医学的不确定性或者医生自身技术不够过硬。医生规避自身技术不够优良的局限性，其实也很简单，就是坚持自己不擅长的事情不要做，足够诚实，病人如果也足够坦诚，彼此信任，也许医患关系就完美了。医学的不确定性其实就是告诉我们，尽人事听天命。
未完待续......
下一更说食管癌的治疗
医院李少雷医生已在抗癌圈APP肿瘤头条开通免费义诊渠道，可登陆抗癌圈APP向他咨询。
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