初期白癜风怎么治 http://m.39.net/pf/a_6489068.html案例讨论近日，笔者收到外科病区责任护士小张的电话，他们科室收住了一个从其他病区转入的病人。经肘部静脉留置针输注脂肪乳剂后出现静脉炎，局部红肿明显，用了水胶体敷料、喜疗妥乳膏等处理后未见明显好转，不知是否有更好的解决办法。下图为小张护士上传的图片：（图片由作者提供）由于接到电话已经是晚上八点多了，笔者告诉小张护士，明天先去做一个血管B超，排除一下血栓性静脉炎，然后再制定下一步的治疗措施。次日上午，小张护士来电反馈，告知B超结果果然是血栓性静脉炎，医生已经给予低分子肝素皮下注射等治疗措施。通过该案例，同事们对血栓性浅静脉炎也有了认识。病因分析静脉炎是指静脉的炎症，多由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复多次穿刺造成的静脉感染。静脉炎是静脉输液最常见的不良反应。如治疗不完善，炎症局部可出现慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征，甚至形成溃疡。文献报道，引起静脉炎的风险因素包括：化学性因素、机械性因素、细菌性因素、输液后相关因素等。而血栓性浅静脉炎的发生又往往是多种因素影响的结果。静脉炎的发生，不仅增加患者的痛苦，还会影响治疗的顺利进行。（图片由作者提供）经验借鉴有文献报道了3例经外周静脉留置针输液并发血栓性浅静脉炎的治疗经过，3个病例均经彩色多普勒B超明确诊断。在明确诊断后尽早行抗凝、抗血小板疗法，使用低分子肝素0.4mL皮下注射，每12h1次；低分子右旋糖酐mL+丹参20mL静脉滴注1次/d；口服迈之灵2#3次/d；5d后加服华法林2.5mg1次/d，定期检查凝血功能，根据凝血功能调整华法林剂量，维持3个月。治疗后第1天疼痛减轻，第2天肿胀开始消退，治疗7~22d，平均13d痊愈出院。预防在先脂肪乳为供静脉输注用的灭菌脂肪乳剂，是临床常用基本营养药物之一。但因其微粒直径较大，生物特性与天然乳糜微粒相似，所以在输入人体时可引起局部血管栓塞、局部组织缺血缺氧甚至循环障碍，对血管产生刺激，导致患者疼痛，严重者甚至可致静脉炎。药物说明书中要求，输注脂肪乳剂时宜采用精密过滤输液器。如果能正确认识脂肪乳剂所致静脉炎的危险因素，并采取有针对性的预防护理措施则能大大降低其发生风险。文献报道，水胶体敷料具有吸收部分渗液及深层清创的作用，同时还可促进炎性物质的吸收及代谢，减轻患者输注脂肪乳时的疼痛感。临床上可以对输注脂肪乳的患者行密闭式留置针穿刺后，采用水胶体敷料进行粘贴固定，取得了较好的效果，值得临床应用和推广。专家共识《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》以患者的临床表现作为主要的分类标准，将导管相关静脉血栓形成（CRT）分为以下4类：深静脉血栓（DVT）；血栓性浅静脉炎；无症状血栓；血栓性导管失功。下面，我们就血栓性浅静脉炎的定义、诊断、治疗及护理措施等知识点进行整理，供临床护理人员学习，以提高大家对血栓性浅静脉炎的认识。1.定义：血栓性静脉炎系指静脉血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成。临床一般将发生在浅静脉的血栓性静脉炎称为血栓性浅静脉炎。2.临床表现：置入导管的患者在置管静脉区域出现疼痛、皮肤瘙痒或红斑等症状，伴或不伴触痛性条索状结节时，应予以超声检查明确诊断，并进行其他相应检查除外合并感染。附：静脉炎分级量表（图片由作者提供）3.诊断检查：经超声及其他影像学检查明确有置管静脉的血栓形成，且血栓仅局限在置管浅静脉，未累及腋静脉及其近心端，则诊断为血栓性浅静脉炎。应对患者进行血常规和凝血检查，了解患者已在使用的抗血小板及抗凝药物情况，测量臂围，检查导管的通畅性，评估导管是否有异位或移位，是否合并感染，评估患者后续静脉治疗对装置的依赖性，并请相关科室会诊。4.导管去留：如为外周静脉留置针，出现静脉炎症状时即予拔管；若为PICC导管，若导管通畅性良好且尖端位置无异常，可以继续使用。5.综合措施：护理人员应根据情况，从下列的措施中选择部分联合使用，以帮助患者缓解症状，这些措施包括：抬高患肢，50%硫酸镁湿热敷，多磺酸黏多糖乳膏外涂，非甾体类抗炎药口服或外涂，地奥司明口服，各种类型的湿性敷料如水胶体敷料、水凝胶敷料和软聚硅酮保湿敷料外贴，传统医学治疗。6.抗凝治疗：遵医嘱给予抗凝治疗，并在治疗期间观察患者有无出血症状和体征；根据使用的不同药物的要求，定期监测患者的实验室相关指标；定期观察并测量患侧上肢症状改变情况，并进行记录。7.动态评估：建议在治疗早期或症状持续不缓解时复查超声，对于超声复查血栓范围有进展者应请相关科室会诊以评估是否需调整治疗方案。8.功能锻炼：指导患者适当加强置管侧肢体的功能锻炼，可有效减少其他并发症的发生。但应向患者宣教不要进行过于剧烈的活动及按摩。9.心理支持：为患者和（或）长期照护者提供充分的疾病相关信息，并给予心理支持。参考文献1.陈娅，李双，邹艳玲.静疗所致静脉炎的相关因素分析及护理对策研究.智慧健康，，6（23）.2.程红.留置针致血栓性浅静脉炎的护理.实用临床医药杂志，，15（22）.3.傅麒宁，吴洲鹏，等.《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》.中国普外基础与临床杂志，，27（4）.4.版《输液治疗实践标准》.5.李蓓.康惠尔预防输注脂肪乳所致静脉炎的效果观察.中国城乡企业卫生，年11月第11期（总第期）.—END—↓限时领取，护士专用↓年终总结模板+夜班平安挂表
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