静脉炎诊治及其他
《黄帝内经.素问》‘’痹，在于脉则血凝而不流。"
冬天是静脉炎多发季节，因为天气寒冷，寒凝血瘀，血瘀脉络，遂成静脉炎。说起静脉炎，人们或多或少都知道。但我们接触的病人中对静脉炎的了解都不全面。自己有多年治疗静脉炎的经验，今天不揣浅陋向各位介绍一下静脉炎的诊治。
1、静脉炎和静脉曲张的区别
许多患者来看病，撸起裤子让我看“医生你看我这静脉炎怎么治。”一看就不是静脉炎，是静脉曲张，很多人都把静脉曲张误认为静脉炎，其实二者是有区别的。
静脉曲张和静脉炎是完全不同的二种静脉疾病，静脉曲张是由于长期站立或其它外因导致的静脉管壁变薄，静脉瓣功能障碍，多表现在下肢，静脉犹如蚯蚓状盘旋在肢体上，初发时病人一般没有不适症状，严重时则可出现下肢发胀，酸困，乏力，夜间抽筋等不适症状，如不积极治疗，极易形成血栓或色素沉着，破溃等，溃后一般不易愈合，俗称”镰疮腿”。也就是说静脉曲张如果治疗不当，有可能引起静脉炎。
静脉炎在临床上可分血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎（深静脉血栓形成）二种，不管是血栓性浅静脉炎还是深静脉炎，它都是由于血管无菌性炎症导致血栓形成，也就是说静脉炎并非炎症，而是血栓形成。浅静脉炎在临床上多表现红肿，疼痛，浅静脉炎呈索条状，深静脉炎临床上多表现浮肿，皮温增高，并呈早轻暮重及凹陷型，在治疗上多以溶栓，活血化瘀为主，二者是完全不同的两种病。
2、我对静脉炎的认识
刚才说到，静脉炎有浅静脉炎和深静脉炎的区别。浅静脉炎的危害性和治疗不难。深静脉炎则不同，其危害性大、治疗难。所以，今天重点讲深静脉炎。
深静脉炎，正规称深静脉血栓形成，患者一般单侧下肢肿胀，特点是皮色发紫暗，是硬硬的肿胀。（区别于肾病的按之没指。）
记得我还是医师时，当时科室来了一位深静脉炎的病人，科主任本不让收治，但门诊收进来的也没法往外撵。因为外科收治的病人中有几例都是患者上卫生间时栓子脱落突然死亡。所以只能告诉患者及家属多注意。
理论讲，这种病人发现症状伊始就要及时溶栓。但多半患者是得病初始错过了溶栓。到我这里就是要求中药治疗的。接诊这样的病人，感觉其病理机制并不复杂，就是血栓堵在静脉内，静脉血回流不畅，引起肢体肿胀，静脉内压增高又容易迫使栓子脱落。
西医的治疗就是抗凝溶栓和消炎，（不知为什么还要消炎，我觉得静脉炎不是通常意义的炎症）。我倒觉得中医对静脉炎的认识比较合理，简单的说就是湿郁血瘀。以前见过的报道多数的中医治疗只是一味的活血化瘀，科室主任查房时也是要求沿用西医的思路大量的活血化瘀，以为中药的活血和溶栓剂一样能把栓子融开。结果无效。
整体观和辩证论治提示我新的思路。要谨守病机，病机是湿郁血瘀，不能只重视血瘀而忽略了湿郁。静脉炎是以肿为主，我们就要消肿，于是我在活血药的基础上加上了祛湿的药物，重用五苓散和其他利尿的药物，并且剂量加大。果然，患者肿胀的腿一天天细了下来。不管血栓是否存在，患者的肢体肿胀消失了。随之而来的静脉压力也没有了，血栓的脱落也就不可能了。
经过许多病历的积累，我发现祛湿利尿法比活血法有效的多。后来有许多患者不能吃中药，就让他服用西药利尿剂一样的有效。
后来，有一段时间外科遇到静脉炎久治无效时都请我会诊，我就把这种方法告诉他们，他们一直沿用我的方法，没有一例再发生栓子脱落的。无论是中药还是西药的祛湿、利尿剂治疗静脉炎是我的首创，在我之前没有看到此类报道和说法。
记得刚实行医保时，外地一掌管医保签约大权的领导得了深静脉血栓，医院治疗效果不显，恰好我院与其联系该地医保和我院挂钩事宜。我们院长把他介绍到我这里，我就用活血化瘀加去湿的方法，把他的病治好了，自然院里签了个大单。
3、由深静脉炎治疗想到的
通过对深静脉炎的治疗，我有了另一个认识，多数中西医结合专家是把中药的成分、药理作用研究到极致，分子水平什么的，最后作为西药的补充。我们为什么不能把西药作为丸散膏丹中的一个用在中医的辩证中。
我当主任后带领医生查房时就是完全按中医的方式进行，用西药不要紧，就把它看作中药的一味用在辩证论治中。我曾想过有时间把每个西药都按照中医中药的方法观察出性、味、归经、作用，用于中医临床。可由于工作量太大，不是我个人能完成的了的，要需要大量病例的积累、论证。
由此我有两个体会，一是不能完全按照书本来做，要有自己的思路；二是中医一定按照中医的思路考虑问题，不能完全迎合西医的理论，因为我们毕竟是两个体系的认识论,医院有了彩色多普勒超声，我们通过深静脉炎经祛湿利尿治疗前后超声检查，确实血栓也变小了，甚至有的没有了，我没有做进一步的研究。但我感觉，祛湿中药也有让血栓本身脱水的作用。后来我到神经内科会诊时发现他们治疗脑梗塞的病人也用利尿剂或脱水剂，我想也是这个道理。
亚稀谢谢赞赏