大纲要求
（1）病因与发病机制
（2）临床表现
（3）实验室及其他检查
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
01病因与发病机制1.食管抗反流防御机制减弱
本类患者往往伴有食管下括约肌异常，或胃食管交界处结构改变,如食管裂孔疝。这些异常或改变会造成抗反流功能的下降，胃内容物容易发生反流。
2.食管清除能力降低
食管的清除能力包括推进性蠕动、唾液中和、食团的重動，其中推进性蠕动最为重要。当食管清除能力降低时，食管无法及时清除反流物，进而导致反流物持续损伤食管黏膜，造成炎症。
3.食管黏膜屏障功能降低
当食管黏膜受损时，防御屏障作用减弱,即便正常的反流也可引起反流性食管炎。
02临床表现（一）食管症状
1.典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状
烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，这是一种特征性的表现。常在患者用餐后60分钟出现，也易发生在平卧、弯腰或腹内压增高(咳嗽、肋排便、妊娠时)时，部分患者夜间加重。这是由于反流物刺激食管神经所导致
是指胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入，同时没有恶心、干呕和腹肌收缩等先兆。如果反流物是酸味，属反酸，可伴有未消化的食物。-般很少发生胆汁或肠液的反流,如果发生,意味着患者存在十二肠胃食管反流
2.非典型症状
反流性食管炎的患者可以出现一些胸痛，上腹痛，上腹部烧灼感，嗳气等不典型的症状
（二）食管外症状
食管外症状是由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
03实验室及其他检查1.内镜检查。即胃镜检查,是确诊反流性食管炎的主要检查方法。内镜检查将在内镜室进行，由富有经验的消化科医生操作。整个检查过程15分钟左右，具体检查时间因病情而异。
2.24小时食管pH监测。本监测能反映患者胃部昼夜酸反流的情况。
3.食管吞钡X线检查。该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不耐受内镜检查者行该检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
4.食管测压。多用于术前评估、食管裂孔疝诊断、pH-阻抗导管定位、排除食管动力障碍性疾病等。
男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是
A：上消化道气钡双重造影
B：C13尿素呼气试验
C：24小时胃食管PH监测
D：腹部B超
E：24小时心电监测
答案：C
诊断反流性食管炎最可靠的方法是
A：胃镜
B：食管滴酸试验
C：食管钡剂X线检查
D：食管测压
E：24小时食管PH值监测
答案：A
04
诊断与鉴别诊断（一）诊断
①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
（二）鉴别诊断
1.食管癌。 食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。
2.消化性溃疡。常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
3.心绞痛。食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解,鉴别很困难。
男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是
A：消化性溃疡
B：反流性食管炎
C：食管癌
D：贲门失弛缓症
E：胸膜炎
答案：B
05治疗1.促胃肠动力药。如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。
2.抑酸药。
①质子泵抑制剂。
②H2受体拮抗药
3.并发症的治疗：
①食管狭窄：除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。
②Barrett食管必须使用PPI治疗及长程维持治疗。
4.抗反流手术治疗。对确证由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。
男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常。降低胃内酸度最有效的药物是
A：H2受体拮抗剂
B：含铝抗酸剂
C：抗胆碱能药物
D：质子泵抑制剂
E：胃泌素受体拮抗剂
答案：D
你全做对了吗？
主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周三：反流性食管炎
周五：食管癌
周天：幽门螺杆菌（Hp）感染
戳“阅读原文”