食管：即食道，上接咽部，下与胃的贲门相连的一条细长管道。全长约25厘米，主要功能是帮助运输食物进入胃部。
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。根据食管粘膜是否糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。
病因和发病机制1.抗反流屏障结构与功能异常
常见病因：妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动；高脂肪、巧克力饮食；钙通道阻滞剂、地西泮等。
2.食管清除作用降低常见病因：食管裂孔疝
3.食管粘膜屏障功能降低
常见病因：长期吸烟、饮酒。
《年中国胃食管反流病专家共识》
1.症状：
烧心和反流是典型症状；
胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为不典型症状。
2.诊断：
胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估；
根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD，相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具；
PPI试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法；
建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤，诊断RE、反流性狭窄和巴雷特食管；
食管反流监测可提供反流的客观证据，以明确诊断。单纯食管pH监测可检测酸反流，食管阻抗-pH监测可同时检测酸反流和非酸反流；
食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态，并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段。
3.治疗：
调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟、抬高床头等；
PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4~8周；
维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物；
PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）患者通常需要长期维持治疗；
注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应，以及药物间相互作用；
抗酸剂可快速缓解反流症状；
促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效；
内镜下射频消融术可改善GERD患者症状；
胃底折叠术对GERD患者疗效明确。
4.食管外症状：
GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行抑酸治疗试验；
对于抑酸治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估以寻找相关原因。
5.并发症：
RE尤其是重度食管炎(洛杉矶分级为C级和D级)患者，治疗后应定期随访；
巴雷特食管是GERD的并发症，诊断需要依赖内镜和病理检查；
对于存在异型增生的巴雷特食管患者，应积极进行随访、内镜或手术治疗；
合并食管狭窄的患者经扩张后需抑酸维持治疗，以改善吞咽困难的症状和减少再次扩张的需要。
6.难治性GERD：
难治性GERD指双倍剂量PPI治疗8周后反流、烧心等症状无明显改善者；
引起难治性GERD的原因很多，处理首先需检查患者的服药依从性，优化PPI的使用或更换P-CAB；
难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗-pH监测等检查。
药物治疗失败的难治性GERD，经全面、细致的检查除外其他病因，确实存在反流证据的，可权衡利弊后行内镜或手术治疗；
合并食管裂孔疝的GERD患者常规剂量PPI效果欠佳时，剂量可以加倍。
PPI与P-CAB质子泵抑制剂（PPI）是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，常见药物包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。临床上可用于治疗消化性溃疡、胃食管反流性疾病、卓艾综合征以及上消化道出血，也可用于幽门螺杆菌感染的根除治疗。钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）是一类具有独特抑酸机制的新型抑酸剂，其代表药物为伏诺拉生。伏诺拉生也是第一个在中国上市的P-CAB，获批用于治疗反流性食管炎（RE）。与PPI相比，它具有起效快、抑酸持久、不受餐食影响等优点。参考文献：中华医学会消化病学分会.年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.;40(10):-.更多精彩内容，敬请