由于食管位于后纵隔,邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构,若对异物处理不及时或处理方式不当,可能会造成严重并发症,甚至危及患者的生命。为此,依据我国近期发表的食管异物诊治的研究,并参考国际相关指南,由浙江省医学会创伤医学分会牵头,联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同制定本共识。本专家共识拟解决的问题:(1)食管异物首选的影像学检查手段和造影剂的选择;(2)食管异物中胃镜和食管镜的选择和操作时机;(3)血管内支架置入的选择时机。
1食管异物的流行病学特征及危险因素
1.1流行病学特征在美国,每年食管异物的发生人数超过例。我国尚无确切的统计数据,根据国内外文献数据库的不完全统计,我国学者近5年累计报道的成人食管异物发生人数超过。超过60%的成人食管异物滞留于食管上段(颈部),25%左右的异物滞留在食管中段(胸部),不到10%的异物滞留在食管下段。在异物类型上,不同于儿童中常见的电池、硬币、玩具、别针等,我国成人食管异物多为动物骨骼(家禽骨、鱼刺等)、坚果核、义齿等,多发生在50岁以上人群中，其他异物如药物、刀片等可见于精神异常者、罪犯等。
1.2危险因素
1.2.1食管异物嵌顿的危险因素
对于无基础疾病的人群,食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置,分别为食管起始处(距中切牙约15cm处)、食管与左主支气管交点处(距中切牙约25cm处)、食管穿过膈的食管裂孔处(距中切牙约40cm处)。若存在食管基础性疾病,如胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后,将使得食物难以顺利吞咽,增加了食管异物的发生风险。
成人的食管异物患者大多无明显基础疾病,主要为进食中误吞所致,某些可能是由于精神疾病、智力障碍、酗酒或牙齿缺损状态所致。异物的尖锐程度和长度都会影响嵌顿的风险:锐利的异物较圆钝的异物更容易嵌顿在食管内;异物过长或过短都不易发生嵌顿,而长度与食管直径相近的异物发生的嵌顿的风险要比前两者高,嵌顿异物的平均长度约为22-26mm。1.2.2食管异物致并发症的危险因素
常见并发症有食管黏膜糜烂、出血、穿孔,严重并发症主要为继发于穿孔的颈部脓肿、纵隔脓肿(炎)、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血、食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。这些并发症除了与食管及其邻近器官或组织的解剖结构有关外,还与异物的类型、大小、形状、硬度、尖锐程度以及滞留时间等相关。
动物骨骼、金属等硬质尖锐异物较肉糜等软质圆钝异物发生并发症的概率更高。因误吞导致的食管穿孔,90%以上的异物为尖锐异物。当尖锐异物的形状为线形或梭形等两头尖锐时,异物对食管壁的压强最大,最易发生穿孔等并发症。异物滞留时间超过24h的患者,其并发症的发生率明显高于异物滞留时间在24h内的患者。2诊断2.1病史及临床表现
在成人患者中,异物吞食史是绝大多数患者就诊的主要原因。对于生命体征尚稳定且有明确异物吞食史的患者,临床医生应详细询问病史,了解异物大小、类型、形状、误吞时间(诊治流程如图1)。
对精神异常或者无明确异物吞食史的患者,尤其是以各项不典型症状前来就诊,但至急诊室时生命体征尚稳定的患者,需更