近日，消化科成功救治一名食管异物、食管穿孔合并气胸的患者。患者高某，男，57岁，因误吞猪骨引起胸部疼痛11医院。经胸部CT检查提示：食管内异物。入院后立即在全麻下行食道镜探查加食管内异物取出术。术中进镜约23cm处，可见食道粘膜划伤并有渗血，至进镜约35cm，反复探查，未见异物。患者清醒后仍诉右侧胸痛，不能平卧，复查胸部CT，异物位于食管下段，耳鼻咽喉科医师遂联系内镜科。内镜值班医师郭东梅了解病史后立即向科主任王世杰汇报，研究分析该患者误吞尖锐异物后，又自行饮醋、进食煎饼等粗硬食物，食管粘膜损伤较重，出血、穿孔、感染等为食管异物的常见并发症。患者目前病情危急，胃镜检查为有效的诊治手段，但对此患者风险较高，在取得了患者及家属的理解与同意后，于无痛麻醉下为该患者进行了胃镜检查:自食管入口即见粘膜充血糜烂，于25cm-35cm处为重，粘膜撕裂严重，深达肌层，伴出血，可见游离条状损伤粘膜。距门齿约40cm处见异物（骨头），充气后掉入胃腔。给予凝血酶冻干粉喷洒创面止血，并予12枚金属夹封闭食管粘膜损伤处。操作完毕后内镜直视下置入胃管，转消化科继续治疗。返回病房后患者仍感胸痛不适，复查CT示右侧气胸、纵隔及右侧胸壁皮下气肿、双侧胸腔少量积液，考虑食管异物引起食管穿孔，请胸外科医师会诊并行胸腔闭式引流。同时加强抗感染、抑酸及营养支持治疗。食管穿孔最怕的是感染，创面不愈合，形成瘘。经10余天治疗，患者症状明显好转，进食流质饮食无不适，复查CT：（1）食管胸中段条状高密度影范围较前缩小；（2）双肺下叶高密度灶范围缩小，密度减低；（3）纵隔及右侧胸壁皮下积气范围缩小；（4）双侧胸膜肥厚程度减轻，病情好转，办理出院。
温馨提示
消化道异物以食管异物多见而危急，异物停留部位，最常见嵌顿于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于食管下段者较少见。嵌顿在第二个生理狭窄部位的食管异物，因位置紧靠主动脉，有可能刺破食管壁、损伤主动脉而引起致命的气胸、纵膈感染、大出血等，严重者可危及生命。针对该患者严重的食管粘膜损伤，及时为其行金属夹封闭，及早闭合创口，阻止了感染、穿孔的进一步扩大，为创口的愈合提供了条件。
提醒广大患者，若不慎误吞异物，不要试图通过喝醋、进食煎饼等方法将异物硬吞下去，可适当刺激咽部、舌根等方法催吐，若无法吐出，医院就诊。
消化科-郭东梅
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编辑：刘子铭
责编：张守旗
审核：马克强
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