胃食管反流病：指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。
病因：①抗反流屏障结构与功能异常：贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内高压（妊娠、肥胖、腹水、呕吐、
负重），长期胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）。
②LES功能障碍或一过性LES松弛延长：激素缩胆囊素胰高血糖素血管活性肠肽。食物—高脂肪饮食、巧克力。药物—钙通道阻滞剂，如地西泮。
③食管黏膜屏障功能功能降低：长期吸烟、饮酒、服用药物等，可使黏膜不能抵御返流物的损害。
临床表现：食管症状：
①典型症状：烧心、返流，常在餐后1h出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重。②非典型症状：胸痛，胸骨后疼痛，严重时可为剧烈刺痛。吞咽困难或胸骨后异物感，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。
食管外症状：
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。部分患者诉咽部不适、异物感、堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症。
并发症：①上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可致呕血、黑便。
②食管狭窄：食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
③Barrett食管：齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变。
④Barrett溃疡：Barrett食管发生的消化性溃疡称为Barrett溃疡。
辅助检查：①胃镜；是诊断RE最准确的方法。
②24h食管pH监测：用于胃镜不能确诊者。
③食管X线钡餐：敏感性不高，用于排除食管癌，主要用于不愿意接受胃镜检查者。
诊断：GERD的初步诊断：烧心+返流
RE的诊断：烧心+返流+胃镜阳性
NERD的诊断：烧心+返流+胃镜阴性+24h食管pH监测→过度酸、碱返流+质子泵治疗有效。
治疗：①质子泵抑制剂：首选，疗效最好，适用于重症患者，疗程4~8周。奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。
②H2受体拮抗剂：适用于轻、中症患者，疗程8~12周。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
③促胃肠动力药：适用于轻症患者，或作为抑酸药的辅助用药。多潘立酮、莫沙必利、伊托必利。
④手术治疗：需长期大剂量PPI维持治疗的患者；由反流引起的严重呼吸道疾病、PPI疗效不佳者。
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作者:爱分享的抚医人
排版：花*医师
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