送子妙手
专治不孕
何某某,女,26岁,年8月16日初诊。主诉：未避孕而未孕4年。现病史：患者自述年及年各妊一胎,均于40余天后自行流产,一年余未孕。在医院检查:a,乙肝小三阳,乙肝病*DNAE~03(E素值为1.00E+02):b,甲功:甲状腺球蛋白抗体82.71(正常值0.21~30),甲状腺微粒体抗体36.69(0.16-10);c,外围血淋巴细胞亚群分析:NK25.68%(正常值15%):d,OB溶血比值1:,妇科检查有霉菌性阴道炎,其丈夫精液检查正常。患者自述初潮13岁,月经7月31日来潮,30至37天一次,6天净,经色暗红,有血块,经来第一天腰痛腹痛明显,经量多。白带多,呈豆腐渣状,阴道瘙痒。纳眠可，二便调。舌红苔白,脉细尺弱。西医诊断：1.继发性不孕2.霉菌性阴道炎中医诊断：不孕症辨证：肾气不固,湿热下注治法：补肾固摄,疏肝清热处方：菟丝子20g、炒杜仲15g、川断15g、桑寄生15g、沙苑子20g、山萸肉15g、熟地黄10g、炙黄芪20g、*参15g、升麻15g、炒柴胡15g、焦山楂15g、牡丹皮10g、藤梨根15g、赤茯苓10g、香附10g、桃仁15g、肉桂10g,7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。外洗+消糜灵栓。外洗方:苦参30g、川椒30g、艾叶30g、黄柏20g、地肤子30g、蛇床子30g、生栀子20g。二诊（.8.23）：服上方后,月经8月16日来潮经色转红,血块减少,6天净,经来腹痛减轻,方以寿胎丸加减:川断15g、桑寄生15g、菟丝子20g、炒杜仲15g、阿胶(烊化)10g、*参15g、生晒参10g、当归10g、炒白芍15g、炙甘草15g,川芎10g,14剂,水煎服,日一剂,早晚分服。三诊（.9.13）：自测早孕阳性,予补肾固摄,安胎之剂。处方:炒杜仲15g、川断15g、桑寄生15g、菟丝子15g、阿胶（烊化）10g、*参15g、炙黄芪15g、山茱萸15g、覆盆子15g、桑螵蛸15g、生晒参15g、当归10g、炙甘草15g、炒白术15g、枸杞子15g,7剂,水煎服,日1剂，早晚分服。四诊（.9.20）：患者9月17日查HCG：.7,孕酮：27.34,于9月19日查HCG：，孕酮：21.22,自感小腹部隐隐作痛,腰酸困,OB溶血值仍大,脉细,苔白,给予补肾安胎。前方基础上加升麻15g、熟地黄10g、沙苑子20g,14剂,水煎服,日1剂，早晚分服。五诊（.10.11)：妊娠48天,于10月3日B超检查,宫内早孕可见2.0cmX2.0cm妊娠囊,但未见明显胚胎组织及卵黄囊回声,腹痛减。原方再施14剂,水煎服,日1剂，早晚分服。六诊（.12.11）：12月9日B超显示,中孕,单胎,胎儿存活,血性抗体效价抗A1:64,抗B1:。脉滑,苔薄黄。治法益肾安胎补气清利。原方基础上加黄芩10g、茵陈10g。七诊（.1.17）：1月15日做四维B超,中孕单胎,胎儿存活,羊水适量,胎盘一级,现患者失眠,恐惧精神差。脉滑,苔薄白。予疏肝安神和中。原方基础上加茯神15g、合欢花15g、炒白术15g。年12月12日告知,半年前顺产一健康女婴。郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药请在具有资质的中医执业医师指导下使用。
按
语
本医案属于继发性不孕症。《傅青主女科妇科下卷》：“人之所以坐胎者，受父母先天之真火也，先天之真火，即先天之真气以成之。故胎成于气，亦摄于气，气旺则胎辛，气衰则胎堕”。患者两次堕胎，且脉细尺弱，皆反应其肾气虚弱，冲任欠盛，胎元不实:因两次堕胎，患者情志抑郁，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，疏泄失职，则气滞血瘀，不通则痛，且经色暗红，舌红苔白，《医宗金鉴妇科心法要诀》谓：“血属阴，从阳化，故其色以正红为主，虽有经病，亦易为治也，若其色变深红、紫黑，乃热之征也。”故热灼营血，瘀血阻滞，有血块。结合脉象等诸症，患者乃肾气不固，肝郁湿热之征也。经过对症治疗后，不孕之疑难病也迎刃而解。专
家
简
介
张崇孝教授、主任医师硕士研究生导师中医不孕症专家曾任陕西中医药大学中医诊断教研室主任，兼任中华全国中医药学会诊断专业委员会委员、全国高等中医教育研究会中医诊断教学研究会常务理事、陕西中医药学会中基专业委员会副主任委员兼秘书，现任北京中医药大学陕西校友会会长。出自中医世家，幼承庭训，热爱岐黄，随先父张汉臣习医多年。年考入北京中医药大学，得益于秦伯末、任应秋、董建华、马龙伯、祝谌予、刘弼臣等全国著名的中医老前辈指点，学术造诣甚深。发表学术论文多篇，主编及合编多部著作。年进入陕西中医药大学从事中医教学、科研、临床工作，至今50余年。治病在家承、师训的基础上结合个人实践体会，精于辩证施治，“祛邪善以气、血、痰着手，扶正多补脾肾。”对各种疑难杂症的治疗均有独到之处，素有“疑难杂症专家”之称。其医术、医德不仅蜚声三秦大地和国内，而且随其对外学术交流亦誉满国外。1、妇科疑难症：不孕症、孕前调理、月经不调、痛经、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫内膜增生、生殖系统炎症、附件囊肿、乳腺增生、妊娠恶阻、习惯性流产等。2、内科：肾病、男科病、不育症、育前调理、糖尿病、哮喘、支气管炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎及肝胆消化系统疾病、癫痫、风湿和多种老年病。：周一上午、周五上午
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