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犬猫上消化道内窥镜图集
胃肠道疾病在小动物中十分常见，熟练使用内窥镜更是一名专业内科医生不可或缺的本领。今天跟大家分享一篇关于上消化道内窥镜的文章，正文之前，我们先来看看即将开课的KerryRolph消化道课程中关于内窥镜的精彩片段。
内窥镜是一种非常有用的工具，可以用来评估各种上消化道疾病(例如食道狭窄、食道炎、胃或肠道溃疡和炎性肠病IBD、肿瘤)以及紧急移除异物和放置饲管。对于有明显胃肠道症状(如呕吐、反流)或轻微症状(如反复吞咽、无食欲)的动物，内窥镜检查都有很大好处。
内窥镜检查前注意事项
有胃肠道症状的动物在内窥镜检查前，应做的检查包括CBC、生化和尿检，其他还可以考虑做的检查包括粪检、胰脂肪酶免疫活性、维生素B12和叶酸浓度、胰蛋白酶样免疫活性、ACTH刺激试验和/或血清胃泌素浓度。也可能需要经验性驱虫和新颖蛋白饮食或水解蛋白饮食试验。诊断影像，包括胸腹片和腹超有助于缩小鉴别诊断列表，可以提示内窥镜是否是患病动物的最佳诊断工具。X光片可以帮助定位疾病，而腹超可以帮助识别病变，确认病变处内窥镜是否能够到达。超声引导细针抽吸肿块或淋巴结可以帮助发现例如组织胞浆菌病或淋巴瘤，继而不再需要内窥镜或手术。
选择内窥镜检查
决定是单独内窥镜检查还是手术取决于很多因素。例如，对于简单食道异物(无穿孔迹象)或疑似胃溃疡的动物，内窥镜可能是优于手术的一线治疗方式。然而，对于有内窥镜无法到达的小肠病变的动物，可能需要手术。对于更复杂的病例，识别病变是否在器官的壁中沿着胃肠道分布十分重要。对于有明显壁增厚或壁分层丢失的动物，手术全层活检可能要比内窥镜浅表活检更好。
整体上内窥镜检查很安全，在人中并发症率低于1%。与诊断性内窥镜检查相比，内窥镜取异物有更高的风险；然而，胃食道异物移除的并发症率很低，最常报道的并发症是食道穿孔。完整上消化道内窥镜检查应包括评估口腔、食道、胃和小肠。
异常和诊断
内窥镜检查食道应评估是否有食物和/或液体，这提示可能有反流，同时评估下食道括约肌的情况(开放还是闭合)。应全面评估胃的所有部位，包括检查黏膜是否有异常，例如点状出血、浅表糜烂、深部溃疡、红斑、肿块等。也可能发现其他异常，包括异物、胃寄生虫(例如泡翼线虫属)或残留胃内容物(例如禁食动物的食物或液体)。内窥镜逆向检查胃贲门非常重要，因为这个区域可能有不容易发现的肿瘤和异物。临床医生应小心医源性损伤(例如胃过度扩张导致的小出血点，镜头跟黏膜接触时导致的吸引损伤)，以及一些可能看起来异常的正常发现，例如胃充气前黏膜可能看起来不规则。镜头穿过幽门括约肌后，应尽可能向十二指肠远端伸入。
即使是只有上消化道症状的动物，也有强烈的证据支持同时进行上消化道内窥镜和结肠镜(目的是进行回肠活检)。犬猫中有报道十二指肠和回肠组织病理学结果不一致。内窥镜同时采集回肠活检样本更可能发现重要的疾病。
从最远处开始每5cm采集一个组织样本可以为诊断提供具有代表性的样本。犬中，应至少采集10-15个十二指肠样本，猫中至少6个。对于犬和猫，胃中采集6个优质的组织样本就足够了。对于大多数病例，不应进行食道采样。如果有食道肿块，可以进行活检采样，但应小心避免穿孔。使用锋利和最大的活检器械有利于采集到优质样本。
图1A胃肠道内窥镜下正常食道远端。
图1B胃肠道内窥镜下正常胃黏膜。
图1C胃肠道内窥镜下正常十二指肠。
图2A一只犬食道远端卡着的骨头。食道异物应当作急诊治疗，立即移除可以最小化异物压迫食道导致的损伤和坏死，减少继发食道狭窄或穿孔的风险。
图2B图2A中骨头移除后的食道远端。
很多异物，包括骨头，可以安全地被胃消化掉，因此不需要胃切开术。某些情况，从动物口中取出异物造成的损伤比将其推入胃中更小。
图3A胃异物(袜子)。
有各种取异物装置的话，那么取胃异物会很方便。这些异物的主要风险是导致幽门或肠道堵塞。到达胃的锋利异物(例如针、鱼钩)还可能会有穿孔的风险。一些小的可抓住的异物，例如针，可以使用活检器械取出。
图3B胃异物(台球)。较大的异物可能需要更大的网篮。
图4A食道狭窄。
食道狭窄一般继发于严重食道炎。食道狭窄最大的风险是麻醉时反流；其他的风险包括大量呕吐、口服含酸性成分的药物(如多西环素、克林霉素、双磷酸盐类)以及出现食道异物。此外，环形肿瘤可能会导致与食道炎无关的狭窄。
图4B球囊扩张食道狭窄。
球囊扩张和丝状探条扩张是扩张狭窄的非手术方法；与丝状探条扩张(成功率71%)相比，球囊扩张更好，因为报道的成功率更高(88%)。两种方法导致食道穿孔的概率都同样低。
图4C球囊扩张食道狭窄。
最好尽早积极治疗食道狭窄；大多数动物需要多次球囊扩张来永久打开狭窄处。
图4D食道狭窄处球囊扩张后的情况。
图5胃溃疡。
胃溃疡一般与致溃疡药物(例如NSAID、类固醇、过氧化氢)、肿瘤或较少见的严重胃炎/肠炎有关。可以通过影像检查(X光片、超声、CT)识别溃疡灶，其中CT能最有效发现穿孔性或未穿孔性溃疡灶。内窥镜是确认存在上消化道溃疡最好的方法。采集活检样本有助于确定潜在病因。犬中导致胃肠道穿孔性溃疡的主要原因是NSAID用药史，其他报道的原因还包括肿瘤(胃肠道内和外)和灌注不足。当传统治疗失败时，可采用的其他治疗方法包括电凝和手术纠正(例如切除、止血夹)。
图6经皮内窥镜放置胃造口管(PEG管)。
对于需要绕过食道(例如巨食道或食道狭窄病患)或长期营养支持和给药(如慢性肾病)的动物，放置PEG管是优选的治疗方案。PEG管短小，放置在靠近皮肤处，动物全身麻醉下，使用内窥镜可以很快放置好。虽然PEG管可以放置在犬和猫中，但根据作者的经验，一般仅限于体重小于30kg的动物，因为更大型的动物可能难以正确放置。
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图7中度嗜酸性和淋巴细胞性肠炎。
炎性肠病(最常是淋巴浆细胞性炎症)是有慢性胃肠道症状的犬猫的最常见组织病理学诊断。炎性肠病不是一种疾病，而是不同肠炎的统称，通常包括淋巴浆细胞性肠炎和较少见的嗜酸性混合性炎症、肉芽肿性炎症和中性粒细胞性浸润。
炎性肠病可能仅限于胃肠道某一区域，也可能是多灶性的。进行上和下消化道内窥镜检查，采集回肠样本可以增加一些疾病的检出率，例如小细胞性淋巴瘤。一般不会进行食道活检，除非存在食道肿块。
即使是有微观中度炎症，黏膜可能看起来增厚或红肿或正常。建议从胃和小肠进行多处活检采样，即使胃肠道整体外观正常也要多处采样。尤其是经验不多的内窥镜操作者来说，更要多处采样，因为他们可能无法准确区分正常和异常。
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如果您是兽医师，您的诊所有胃肠内窥镜吗？临床中您遇到或操作最多的胃肠镜诊疗项目有哪些呢？您有关于胃肠镜病例的故事吗？
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