↑外形非常可爱但坏坏的幽螺杆菌、我们大家不理他！！
首先、幽螺杆菌（HP）除菌理论上有可能推高食道癌风险这一点是事实。但我必须从头说起。
我们先要知道：人其实除了屁股上有个菊花之外、身体里还有一朵菊花存在、那就是食管进入胃部时的那个口。所谓菊花、本质上就是括约肌。之所以被称为括约肌、就是因为这种肌肉可以像布袋口子那样放松或紧缩、让东西通过或不通过。食管进入胃部的那个括约肌重要性一点不比屁股上那个差：因为如果食管这里这个括约肌不扎紧的话、吃到胃里消化中的东西将会不时地带着胃酸返流到食管里、发生非常难受的酸涩烧心感、有些人甚至酸疼到痛不欲生、彻夜难眠、严重影响生活品质与工作效率。
相比十多年前的日本、今日日本胃食管反流或反流性食管炎的发病率几乎增加了一倍。WHY？
这是因为胃癌大国的日本、为了向胃癌宣战、可谓是倾举国之力做了两件大事：
①大力普及胃癌筛查（钡餐X光或者胃镜）。
②HP除菌。
为了让国民积极除菌、日本*府规定：只要胃镜下诊断幽螺杆菌性慢性胃炎（也就是胃镜下证明存在HP感染）、则可以公费医保免费除菌。经过多年坚持之后、除菌人群越来越多、公众带菌率暴跌、胃癌发病率与死亡率在日本已经开始双双下降。
燃鹅、一只肥大的燃鹅再度翩翩飞来——人间不存在没有代价和副作用的任何医疗方案。HP除菌也一样。当成年人长期被HP感染的时候、其胃酸分泌水平是偏低的、而且常年偏低。也就是说、当导致胃食管反流的其他原因一样的时候、HP感染者因为能够反酸的胃酸绝对量本来就少、所以人们会观察到：HP感染的人不太容易胃食管反流、或者即便返流也症状偏轻。就是这个道理。就好像原来黑社会霸占街区的时候、小流氓不敢来闹事一样。。。
好了、现在黑社会被请走了。胃酸分泌量恢复正常、加上日本饮食生活的欧美化、一些人进食过多、食谱不健康之后、胃酸大量分泌、直接推高了反流性食管炎的风险——小流氓来了。日本的流行病学研究很明确地揭示了：HP除菌的确会略微推高反流性食管炎的发病率（虽然我们都知道：流行病学研究只能呈现可能的相关性、并不等于因果、也并不能给到确切的原因）。
这个小流氓、会让人相当不好受。最显著问题是降低生活品质（QOL）——反酸、烧心、难受、甚至夜不能寐。但接下来、和HP感染所造成的长期胃炎、乙肝丙肝感染造成的长期肝炎等炎症一样、理论上而言：HP除菌推高的反流性食管炎风险、会接着推高食道癌的风险。
实际上流行病学观察下来、近年来日本食道癌方面腺癌对鳞癌的发病比率也的确在缓缓上升（见下图）。那么这腺癌鳞癌两种食道癌发病上的小小变化说明了什么、和HP除菌以及反流性食管炎又有什么关系呢？是这样的：反流性食管炎长期不愈之后所增加的并非所有类型食道癌、而是食道腺癌。在欧美等西方国家、食道癌一半以上都是腺癌。这是因为肥胖者众、而肥胖和反流性食管炎息息相关。而日本则不同、一方面是因为日本人肥胖率低、另一方面也可能是人种体质、膳食结构之间的差异、日本的食道癌直到现在90%以上是鳞癌。虽说90%以上、但近年来腺癌发病比例开始缓缓上升、于是HP除菌的确是值得怀疑的因素。然而这一点从严谨科学角度而言无法确证、因为首先日本真正开始大规模HP除菌是在年之后、和趋势图并不一致：腺癌在之前就已经开始攀升了。其次、能够解释腺癌比例上升的原因不仅仅是反流性食管炎、还有其他、也并不知道哪一个权重更高。
↑温馨简单的日语小贴士：がん就是癌（恶性肿瘤）、扁平上皮细胞就是鳞状细胞的意思。扁平上皮がん就是鳞状细胞癌、鳞癌的意思。
BUT只要说到这里、只要说到的确值得怀疑、很多人恐怕会恐惧得跳起来——「啊！？我除菌是为了降低胃癌风险。现在倒好了、你让我除菌、结果我以旧换新得了个食道癌、你忽悠我啊？！你个杀千刀的臭蕨蕨！Iwon’twearthesameskytogetherwithyou!!!」而一些更加了解癌症的人可能会更加担忧：同样得癌、食道癌比胃癌更加可怕：治疗难度常常更高、预后却更加凶险、也就是更容易死。事实上不仅仅是普通公众、日本推行大范围HP除菌若干年后统计层面发生的反流性食管炎增加这一有些意外的事实、曾令不少日本医疗行业人士感到过担忧。
但再往后到现在、大家情绪开始稳定了下来。这一切很简单：都是风险与收益细致对比之后的结论。毕竟、人间没有完美方案。很多时候我们不得不反复纠结去平衡一项决策的总体效益、按照中国老话说就是两害相权取其轻、按照西方世界的理解就是RiskBenefitAssessment了。
①首先：即便在今天的日本、腺癌占所有食道癌的比例依然不到十分之一、十分罕见。
②其次、食道癌本身的发病率、又仅仅只有胃癌的五分之一左右。也就是说、就算把腺癌占食道癌比例高估到百分之十、实际上食道腺癌的发病率也不过是胃癌发病率的五十分之一、非常罕见。
③在这样的背景之下、哪怕再把食道癌预后更加凶险的因素考虑进来、从一个国家的公卫角度来考虑的话、降低胃癌发病风险收益依然远远超过食道癌的担忧、优先等级显然更高。
④更何况、长期HP感染可能带来的健康损害远不仅仅是胃癌。除了胃癌之外还有胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良（FD）、一种较罕见的胃淋巴瘤（恶性肿瘤）以及特发性血小板减少性紫癜等等。。。
↑这是我可以找到的最可爱的HP导致疾病的说明图了。。。我真的很拼了。。。
而且还应该考虑的是：不是说只要HP除菌了就会得反流性食管炎、完全不是这么回事。更加重要的是：除菌了之后并不是说胃酸就开始异常高水平地分泌了、而只不过是胃酸从此分泌正常了——之前感染HP的那么多年里、你的胃酸分泌不过是被压制、那才反而是不正常的。
但这里就出现了另外一个有意思的、耐人寻味的细节：HP除菌了之后、以前压抑的胃酸翻身农奴迎解放、分泌增加了、于是乎怎么样？Yes——吃饭更香胃口更好了！接下来就各种惊叹水啊、这个那个吃下去、然后就变成了肥子、有一些人就因此得了经久不愈的反流性食管炎、增加了食道癌风险。这、或许才是HP除菌拉高食道癌风险的关键背后因素之一吧——HP除菌本身对你是一件好事、然而你却从这个坑里爬出来、栽进了另一个坑。而这一切说到底、都和生活习惯问题密切相关。
So、无论你是否HP除菌、你都最好平时注意预防反流性食管炎。万一有了没关系、要注意调整恢复、尽快自愈或者治愈、不要慢性化、拖延着。生活习惯上不要总是暴饮暴食、晚饭不要吃太晚、不要没事夜宵、不要吃完就睡、如果已经是肥子的话要记得减肥、减肥锻炼的时候不要恶狠狠拼命用力尤其是肌肉锻炼、因为这样一来腹压UP之后可能令反流性食管炎更加严重。生活习惯改善也缓解不了的时候、得治。医生可能会开给你PPI、医生要你吃了你就得吃、不要擅自作主把PPI扔掉去吃自以为是的中药、那你的Sense就秀逗到地里去了。但也不要把PPI当零食吃、生活习惯不改变也是不行的。PPI长期吃下去会有其他风险的。
完。
参考：
日本：逆流性食道炎ガイドライン
LagergrenJ,etal.Symptomaticgastroesophagealrefluxasariskfactorforesophagealadenocarcinoma.NEnglJMed.;:-31.
TriversKF,etal.Trendsinesophagealcancerincidencebyhistology,UnitedStates,-.IntJCancer.;:-8.
蕨代霜蛟欲以犀利知性换啤酒、一杯再一杯