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男性97例,女性63例；年龄19～64岁；病程2个月～20年。其中慢性浅表性胃炎46例,慢性浅表加萎缩性胃炎33例,萎缩性胃炎11例,伴返流性食道炎者26例,伴胃溃疡者24例,伴十二指肠溃疡者12例,伴十二指肠球炎者8例。辨证分型属胆热犯胃型者68例,气滞血瘀型39例,脾胃虚弱型32例,寒热虚实错杂型21例。
分型治疗
胆热犯胃型:
症状：恶心呕吐苦水,胃脘部灼热疼痛，嗳气，泛酸水,舌红苔薄黄,脉弦滑。治宜清胆和胃,理气通降。
方:柴胡10、黄芩15、竹茹10、陈皮12、枳实15、紫苏梗15g、半夏18g、代赭石30g、旋覆花12g、黄连15g、吴萸3g、川楝子15g、厚朴18g、元胡12g、乌贼骨15g、甘草10g、生姜5g。
气滞血瘀型:
症状：胃脘部胀痛或刺痛,或痛连两胁,口苦泛酸,嘈杂,舌质暗,苔薄,脉弦细或弦涩。治宜理气化瘀,和胃通降。
方:赤芍30g、丹参18g、当归12g、白芍20g、佛手15g、枳壳15g、柴胡12g、川楝子18g、香附15g、炒五灵脂15g、蒲黄12g、三七粉(冲)3g、郁金15g、乌贼骨15g、甘草10。
脾胃虚弱型:
症状：泛吐清水,胃脘痞满,嘈杂嗳气,口苦纳少,神倦乏力,大便不实,舌淡苔白,脉细。治宜健脾和胃,佐以通降。
方:*参15g、黄芪20g、白术12g、茯苓15g、陈皮12g、清半夏15g、枳壳10g、砂仁20g、山药20g、扁豆18g、鸡内金18g、焦三仙各10g、乌贼骨15g、甘草10g。
寒热虚实错杂型:
症状：胃脘痞满隐痛,恶心呕吐,口苦嘈杂,大便不实,苔薄黄,脉弦细或弦滑。治宜温清并用,苦辛通降。
方:清半夏15g、黄芩12g、黄连10g、桂枝10g、干姜10g、枳实15g、陈皮10g、佛手10g、山药20g、砂仁18g、*参12g、黄芪15g、苍术10g、厚朴18g、乌梅15g、吴萸3g、甘草10g。
治疗效果
疗效标准:
痊愈:临床症状消失,胃镜检查无胆汁返流,胃粘膜正常或基本正常；
显效:临床症状消失,胃镜检查无胆汁返流,胃粘膜炎症明显减轻；
好转:临床症状基本消失,胃镜检查胆汁返流现象明显改善,胃粘膜炎症减轻；无效:临床症状反复发作或加重,胃镜检查胃粘膜无改善。
本组经治疗痊愈例,显效32例,好转6例,无效2例,总有效率98.7%。
典型病例
王某,男,46岁,年4月6日初诊。患者间断性恶心、呕吐苦水1年,近2日加重。症见胃脘部灼热疼痛,嗳气,泛酸水,舌红苔薄黄,脉弦滑。经纤维胃镜检查,诊为胆汁返流性胃炎,证属胆热犯胃型,治宜清胆和胃,理气通降。药用自拟清胆和胃汤，治疗1个月后,临床症状消失,胃镜检查无胆汁返流,胃粘膜基本正常,随访1年未复发。
体会
胆汁返流性胃炎的病位主要在胆胃,与肝脾相关,在肝胆为实证、热证,在脾胃则可寒可热,或虚或实。本病初起为气滞,日久致气滞血瘀,病程迁延，可转为寒热虚实错杂,故非执一法可通治,必须辨证施治,才能获得较好疗效。
在病情好转后不宜过早停药,否则易于复发,且应注意饮食及情绪的调节。临床实践表明,病程短者疗效较佳。
注：以上医院李艳老师临床经验方。
编辑：甘草校对：奔跑的小鹿
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