近日，医院消化内科、营养科、消化内窥镜室主任郑培奋主任医师再次受邀参加医院共同打造的健康互动类节目《大医生来了》，为广大患者答疑解难，科普健康知识。小编为大家节选了节目中的精彩问答，让我们一起来感受大医生的风采。
大医生
郑培奋
主任医师，硕士生导师，医院消化内科、营养科、消化内窥镜室主任。兼任中国老年医学学会流行病学与疾病预防分会常委，浙江省中西医结合学会营养学分会副主委，浙江省医学会消化病学分会常委；浙江省医学会肠外肠内营养学分会委员，浙江省营养学会老年营养专业委员会委员；浙江省营养学会营养健康管理分会委员。从事临床工作30余年，擅长食管、胃肠、肝胆及胰腺疾病的诊断及治疗；精通消化道内窥镜的检查及治疗。近年来从事老年患者临床营养治疗、慢性疾病的营养管理等方面的工作，主要擅长老年消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的营养干预及治疗，承担省部级、厅级多项科研项目，期间发表论文多篇，主编营养相关书籍2本。
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问题1：相信很多人都有过胃反酸的经历，这往往是突发，且多为一过性，经常被大家忽视，但有的朋友经常会出现胃反酸。想问郑主任，胃总是反酸，到底是怎么回事?是吃出来的毛病吗？
郑培奋：反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到出现酸性物质，它与十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到苦味物质，统称为反流。
胃酸过多可由下列原因引起：长期酗酒；喜食辛辣食物；生活不规律；不定时用餐；精神紧张；喝过多的汽水；大量吸烟；服用某些对胃有损害的药物，如非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛等)；外科手术；严重烧伤或细菌感染；遗传等。
问题2：那么，郑主任，哪些食物酸性比较强，吃多了容易产生胃酸呢？
郑培奋：所谓食物的酸碱性，是说食物进入人体氧化后的酸碱性。一些食物中含有较多的非金属元素，在人体内氧化后呈酸性，属于酸性食物。除牛奶外的动物性食物，如鱼肉、猪肉及其他动物肉类、啤酒、糕点等都是酸性食物。与口感呈酸性是两个概念，口感带酸性的食物如山楂、醋、果汁、碳酸饮料等容易产生胃酸，还有一些高脂、甜食和刺激性强的食物也容易产生胃酸。下面列举一些容易导致胃酸分泌过多的食物：浓肉汤、油炸食物、辣椒、柑橘类酸果汁、酒、薄荷、坚果、巧克力、碳酸饮料、咖啡、高脂奶制品、肥肉、冷饮、甜点等。
问题3：橙汁的酸、米醋的酸，我们都有所感知.有个实验是说，把一条鸭肠放进和胃酸同等酸度的溶液里，取出来之后鸭肠已经泛白，几乎快熟了。既然胃酸的酸性强度这么大，难道不会对胃造成伤害吗？
郑培奋：我觉得可以用一句话来概括胃酸，那就是“成也胃酸，败也胃酸”。胃酸是胃肠道中保护我们身体的第一卫士，我们吃的东西都带有许多细菌，是胃酸保护我们远离这些细菌危害。但是胃酸也会引起一些相关胃肠道疾病。为什么绝大多数人不生病，关键因为我们胃里面有个好东西——胃黏膜，就是上皮细胞分泌的一种粘液。它是一道物理屏障，主要是由水、电解质、糖蛋白和核酸等物质组成，它能不断的更新，处于分泌和降解的动态平衡之中，它是胃黏膜保护的第一道屏障。那么，为什么说胃粘膜是好东西呢？有以下原因：
1.在黏膜层的上皮细胞会分泌碳酸氢根离子，碳酸氢根离子与盐酸接触时会进行酸碱中和，等于形成了一层隔离层，使胃酸不能与胃壁直接接触，这样就对胃壁没有伤害了。
2.胃黏膜丰富的血供，能为上皮细胞旺盛的分泌及自身不断更新提供能量物质，并能带走进入粘膜的H离子。
3.前列腺素E具有细胞保护、促进粘膜血流增加粘液及HCO3-分泌等功能。
4.表面生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用。
问题4：那么胃酸在我们胃里到底起到什么作用呢？
郑培奋：胃酸有以下功能：
1.它能提供酸性环境，造成蛋白质的变性，同时激活胃蛋白酶原，对蛋白质进行初步分解。
2.它还能杀灭进入胃里的微生物和细菌，避免它们对机体的伤害。
3.它能软化膳食纤维，避免这些物质对胃壁的机械损伤。
4.胃酸还能促进钙铁等物质的吸收。
问题5：刚刚郑主任说了，胃酸在胃里不仅可以起到消化的作用，还可以清除多数食物中的细菌和病*，从而能保护胃和肠道免受致病菌打扰。但是一旦胃酸离开了胃，它就变成了小恶魔。想问郑主任。一旦胃粘膜这层屏障被打破，胃酸流到别处了，会造成哪些疾病？
郑培奋：胃酸可反流至气管，引起咳嗽；胃酸亦有可能刺激食道的交感神经，直接影响气管收缩，引起哮喘症状。胃酸倒流直接令食道受损，长期缺乏医治，易导致食道炎、食道溃疡，甚至引起食道的癌前病变，增加了患癌机会。
问题6：郑主任已经提醒我们了，胃酸一旦离开了胃或者对胃黏膜造成了损伤，很容易导致胃炎、胃溃疡、反流性食道炎、食道癌或者十二指肠溃疡等疾病的出现。平时如果偶尔出现反酸水的情况需要及时就医吗？哪种程度需要尤为警惕？
郑培奋：偶尔有些反酸时，一般没有问题。但是如果经常反酸，有时不只是症状，而是胃食管反流病，需要及时就医，70%的胃病与胃酸有关，如果出现呕吐、食欲不振、胃胀气、腹部疼痛等其他症状，频繁持续进行，甚至情况愈来愈严重时，绝不可拖延，应尽快就医。
问题7：那么，我们日常生活中可以用哪些方式，来缓解一时的胃反酸？
郑培奋：我常形容我们的胃肠道蠕动像奶油裱花一样，是从上往下走的。这时，我们就应该通过以下方法，来促进胃肠道蠕动。
1.反酸时，应让身体保持坐姿，不可随意吃药。
2.可喝杯温开水，以稀释胃酸上行给消化道和口腔带来的伤害。
3.如果空腹，吃几片苏打饼干，也可缓解反酸造成的不适。
4.如果胃食管反流是由于睡前吃得太多所致，就应起床稍微活动一下。
5.可以喝牛奶、豆浆、吃馒头或者面包以中和胃酸，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、蔗糖、芹菜、韭菜等。
6.应以面食、粥为主，面食能稀释胃酸，保护胃黏膜，可多选择面条、面片、白粥等。
7.少吃多餐，不易过饱。
问题8：如果我们长期暴饮暴食，看见什么吃什么，不仅会让胃部发起胃酸的抗议，还会使胃产生胀气。我们都知道，这胃就像是气球一样能张能缩，有时候胀得感觉像是顶了个大石头一样。想问郑主任，一般什么原因会造成胃胀气？
郑培奋：以下原因会引起胀气：
1.生活作息不正常。没有定时定量，造成肠道过于饥饿或过于饱食，长期可以使胃肠负担过重。
2.吃的太油腻，造成肠道不易消化。高蛋白质或高脂肪的饮食，易造成肠道菌群改变，不利于有益菌存活。如果油腻食物摄入过多，使得消化系统负担过重。
3.饮食不卫生。有些病菌于肠道中会产生*素，造成急性胃肠炎等胃肠道疾病。
4.吃的太快。会使咀嚼不到位，造成消化液和食物不能充分搅拌混合，因而不能进行充分的消化分解，对肠道造成伤害。
5.压力过大：直接影响生理功能就是肠道功能异常。
6.饮水量太少或纤维素食物进量太少造成便秘、胀气。
问题9：我们说胃是一个消化食物的“皮囊”，一旦我们总是不停地吃，不断的进食会使本来运动的胃不动了，一旦胃动力消失了，胀气是必然的了。但除了嘴不停之外，导致胃胀气还有一个原因，据说和人的情志有关，郑主任是这样吗？
郑培奋：是的，不良情绪：焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧。中医解释为：情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅。
问题10：有没有哪些食物在我们胃胀气的时候，是万万不能吃的？
郑培奋：高纤维食物如地瓜、豆类、芹菜、韭菜、花菜、洋葱等蔬菜，都易在肠胃部制造气体，尤其不能生吃，导致腹胀加重。
炸鸡块：油炸的食物难免是油腻并且高脂肪的，两者都对腹部有害。
牛奶及奶制品：如果你是乳糖不耐受人士则一定要禁食牛奶、奶酪、雪糕等奶制品。可以选择不含乳糖的酸奶或者舒化奶。
问题11：刚刚说了，正常人的胃肠道内存有~毫升气体，分布在胃与结肠之中，而且没有任何的胀气感。可是当胃肠道内存在过量气体时，人就会有胀气的感觉。那么患胃胀带来的危害都有哪些呢？
郑培奋：胃胀会带来以下这些危害：
1.让病情加重。胃胀气有很多原因，通常是因为在胃肠道内的食物在细菌的作用下，发酵后产生了气体，这些气体是有*的，一旦没有及时治疗，会被人体重新吸收，使得患者病情更加严重。
2.水电解质失衡。当患者腹胀严重的时候，那么患者肠腔内有内容物，然后肠壁会有压迫，这样会严重影响内容物的吸收，还能够导致肠壁血浆进入肠腔，从而使得患者体内水电解质失衡。
3.导致胃溃疡等胃肠疾病。胃是食物的分解、消化和吸收之处，一旦出现胃胀气，那么不及时治疗，长期发作，反复发作，会导致胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，甚至严重的时候更会出现癌变，引发胃癌。
问题12：我的小孩今年五周岁，动不动就喊胃痛，吃什么就吐什么。这该怎么办？
郑培奋：五岁的孩子，胃肠道发育过程中，胃粘膜抵抗力没那么强大。气候改变、饮食不当、生活习惯改变、胃里有炎症等都会引起上述问题。首先要排查是否为生活习惯等方面的问题。如果排查了，则要再去查一查是否有幽门螺杆菌感染，可以先从大人开始排查。若确实没有感染，又反复出现上述症状，对于五岁孩子，我还是比较建议用胃炎胶囊的，如果用了三五天还是不好的话，我建医院的消化内科就诊。
问题13：大医生你好，我想请问下，有口臭是胃不好引起的吗？
郑培奋：口臭有两个原因，一个是口腔的问题，一个是胃的问题。胃的问题有两种，一种是幽门螺杆菌感染，另一种为消化不良的表现。你可以先去排查一下幽门螺杆菌，如果没有，口腔也没问题，则可以吃一些助消化的药物，减少食物中蛋白质摄入量。
问题14：35岁患者，患有慢性浅表性胃炎并伴有胃部糜烂。是在绍兴当地确诊的。开了两种药，这两种药需要继续服用下去吗？
郑培奋：35岁的病人不用长期服用药物。两种药物服用6~8周就可以了。但是饮食要注意，避免酸辣，且不要过饱。
问题15：患者46岁，两年前查出慢性浅表性胃炎并伴有胃部糜烂，还需要复查吗？
郑培奋：我看了你的检查报告。最好还是复查一下，因为有糜烂，可能会引发溃疡。
问题16：患者53岁，胃不好，消化不好，排气过多。该怎么办？
郑培奋：你要确认两个问题：一是消化不良症状有没有器质性疾病，如果没有的话，那就是第二种功能性疾病。医院门诊看一下。
问题17：医生你好！我幽门螺杆菌用药治疗已经两次了，但是还是没有杀灭，这该怎么办？
郑培奋：有两个原因，一个是你吃的药耐药了；另一个是你的依从性比较差。不管什么原因，因为你已经治疗两次了，我们要讨论的是你是否有再次治疗的必要性。如果有的话，希望你做一个幽门螺杆菌耐药试验，选择敏感的抗生素，需要两周四联的疗程。
问题18：胃镜做出来是胃窦炎，吃了两个月西药，说不要吃了。症状也没好，排便次数不多，但大便不成形，没有饥饿感；另外肩膀会酸痛，该怎么办？
郑培奋：这样问题不大，可能脾胃功能不佳，可以服用补脾胃肠丸这一中成药。另外，要去排查下生活习惯饮食习惯有没有问题，另外是否压力过大。肩膀酸痛的话去查一下胆囊或者胰腺有没有问题。
问题19：患者58岁，有反复胃出血，检查查出溃疡糜烂，还有想问下反复这样该怎么办？
郑培奋：反复消化道出血需要注意检查下小肠、大肠是否有问题。如果没问题，吃点黏膜保护剂比较好。还有要注意生活习惯，吃饭要细嚼慢咽，饮食要清淡。
问题20：检查出胃炎和胃糜烂，吃了一个疗程的药，感觉不反酸了，是否可以停药?
郑培奋：因为你之前检查出患有胃糜烂的，所以最好吃足四周的药。
问题21：30岁男性，胃肠镜检查都正常，但是大便不成形。该怎么办？
郑培奋：应该不需要进行更多检查，实在揪心可以检查下胰腺，如果也没问题，那应该就是胃肠道功能紊乱。可以用微生态制剂调整下，可以加一点匹维溴铵，还有一些补脾的中药。
编辑：菲 审核：婷
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