张某，女性，62岁。主诉：间断烧心反酸2个月。现患者烧心反酸，食后症状加重，时有胸骨后烧灼感，嗳气频、口苦、纳呆，大便质可，2～3日1行，质干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。电子胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，腹部B超示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。诊断：1．反流性食管炎；2．慢性浅表性胃炎。治则：养肝和胃，化浊解*。方药：百合15g，乌药12g，川芎9g，白芍30g，茯苓15g，白术6g，生石膏30g，浙贝15g，瓦楞粉20g，黄连15g，瓜蒌15g，清半夏12g，枳实15g，川朴15g，紫苏15g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。医嘱：按时服药，进软食，忌辛辣、刺激之品及甜食，畅情志，避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。二诊：药后患者烧心减轻，胸骨后烧灼感好转，纳增，仍时反酸，嗳气，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。治法：疏肝和胃降逆，化浊解*。方药：瓜蒌15g，薤白12g，丹参15g，生石膏30g，浙贝15g，黄连15g，海螵蛸20g，川朴15g，枳实15g，香附15g，紫苏15g，陈皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒莱菔子20g，焦槟榔15g，茵陈15g，柴胡12g。7剂，水煎服，1日1剂，分2次温服。三诊：患者烧心、反酸、嗳气均明显减轻，口苦亦减轻，纳增，舌红，苔薄黄微腻，脉弦细。治法：疏肝和胃降逆，清热化湿。方药：瓜蒌15g，薤白12g，丹参15g，生石膏30g，黄连15g，川朴15g，枳实15g，香附15g，紫苏15g，陈皮12g，竹茹9g，半夏9g，炒莱菔子20g，焦槟榔15g，茵陈15g，柴胡12g，生薏米15g。水煎服，1日1剂，分2次温服。以此方为基础，辨证加减服药治疗3个月，症状基本消失。按语：反流性食管炎主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感或疼痛、咽下困难等症状，属“吐酸”“嗳气”“胸骨后痛”等范畴。《灵枢·四时气》记载：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”由此而知，本病病位在食管、胃，并与肝、胆、脾密切相关，反流性食管炎发病机制复杂，但其基本病机为胃失和降，浊*内蕴。本病多由于饮食失节，情志不畅，致肝失调达，脾失运化，胃失和降，湿热中阻灼伤食道黏膜所致。本案中患者因饮食失节、情志失调致肝失调达，脾失健运，湿热蕴结于内，日久化生浊*，浊*阻滞气机，故有烧心，胸骨后烧灼感；胃气上逆，则发反酸、嗳气；浊*循道上蒸，故口苦，纳呆，舌红苔黄腻，脉弦滑均为浊*内蕴之象。方中百合、乌药，行气和胃、清热除烦；黄连清热燥湿、化浊解*；生石膏、瓦楞粉、海螵蛸等清胃制酸；川朴、枳实下气除满；半夏燥湿除痞；炒莱菔子理气除胀，降气化浊；茵陈苦能燥湿，寒能清热，善渗利湿热、使*除浊化。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。（文章内容图片来源网络，侵删）
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