慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。目前，关于CAG的病因、辅助诊断以及治疗的研究最新进展如何？“消化界”医院消化内科徐美华教授分享“慢性萎缩性胃炎诊治研究及进展”。
CAG是常见病、难治病，宜及早防治
慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和CAG，据有关流行病学调查报告，我国慢性胃炎发病率为86%，CAG约占其中的1/5，慢性浅表性胃炎发展为CAG时，胃黏膜常伴有肠腺上皮化生；使正常胃黏膜的分泌功能改变为胃缺乏的吸收功能。萎缩性胃炎是发生癌变的“土壤”，被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。
近年来，基于胃镜检查的普及，我国慢性浅表性胃炎和CAG的检出率呈上升趋势，年统计结果显示，慢性浅表性胃炎和CAG的检出率分别可达到59.77%和31.36%。CAG的病因复杂，与遗传因素、金属接触、胆汁或十二指肠液反流、免疫因素、幽门螺杆菌感染等有关。病理表现为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。
CAG临床表现及诊断
CAG分为A型与B型两个独立的类型，A型又称为自身免疫性胃炎（AAG），AAG是慢性胃炎的一种，其早期诊断困难，主要表现为以胃体黏膜为主的胃炎，常伴有血和/或胃液壁细胞抗体和/或内因子抗体阳性，临床上常以壁细胞抗体阳性为诊断标准之一。AAG在临床上较为少见，发病早期无特异性腹部不适症状，常常以血清学异常为首要发现，且常合并其他自身免疫病。
CAG患者常有上腹部及左右肋下胀痛或钝痛、嗳气、纳差，时有恶心呕吐；胃灼热、口干、口苦；胆汁反流引起胸骨后或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠；少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血等。AAG常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎等。
胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法，胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。内镜下，CAG表现为3个特点：正常胃黏膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围的正常胃黏膜界限明显；萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见。AAG确诊主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果，其中胃组织活检病理一般被认为是诊断本病的金标准。
CAG治疗方案不断推陈出新
CAG治疗目标是改善萎缩以预防胃癌发生，通过消除或减少致病因子如积极根除幽门螺杆菌；另一方面增加胃黏膜防御，如保护胃黏膜、逆转胃黏膜萎缩、阻止疾病的发生与发展。治疗方面包括一般治疗（戒烟忌酒、避免使用损害胃黏膜的药物等）、弱酸治疗（应用相关药物）、根除幽门螺杆菌、对症治疗（抑制胆汁反流和改善胃动力，增加胃黏膜营养及修复等）。
当前治疗CAG的很多方案都在探索中，研究发现聚普瑞锌对萎缩性胃炎胃泌素和胃蛋白酶的降低有升高作用；免疫抑制剂泼尼松龙能通过胃黏膜再生改善AAG病情，但是停药后会复发；重建免疫系统如骨髓移植有可能治愈AAG。
目前，AAG尚无特异性治疗方案，适当补充维生素B12、铁剂等，其整体管理原则与慢性胃炎一致，以消除或减少致病因子和增加胃黏膜防御为主。CAG患者应进行长期随访，对存在重度萎缩以及癌变前病变患者应该加强内镜监测。
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