病案一：胡某，女，67岁，年12月3日以“头晕目眩1周，加重1天”为主诉就诊。现病史：患者自诉1周前与人争吵后出现头晕目眩，视物旋转，医院诊断为“后循环缺血”，输液治疗后效果不佳。1天前患者上述症状加重，伴恶心、呕吐，为求进一步治疗，遂来就诊。刻下症见：头晕目眩，恶心、呕吐，口苦，咽干，眠差，不欲饮食，大小便正常，舌质红，苔白微腻，脉弦细。患者平素情绪波动较大，既往“高血压病”病史30余年，口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可。
四诊合参诊断为：少阳病小柴胡证，遂予小柴胡汤加味：柴胡24g，清半夏15g，*参15g，甘草12g，黄芩15g，酸枣仁30g，黄连15g，全瓜蒌20g，生姜3片，7剂，日1剂，水煎分早晚两次服。12月10日复诊患者诉服药后头晕目眩明显减轻，无恶心、呕吐、咽干，仍有口苦、眠差，饮食可，二便正常，舌质红，苔白，脉弦。调整上方加用郁金15g合欢皮30g，继服7剂，诸症皆消。
病案二：李某，女，18岁。年1月8日以“反复发热1周”为主诉就诊。现病史：患者因高考压力过大出现发热，午后热甚，入夜渐降，次日午后复而发热，伴有胸胁满闷，心烦躁扰，至当地诊所治疗无效，具体治疗不详。1天前上述症状加重，为求进一步治疗，遂来我科就诊，刻下症见：往来寒热，胸胁苦满，口干口苦，恶心，心烦躁扰，夜间多梦，不欲饮食，二便调，眠差。月经先后无定期，行经时小腹胀痛，月经量少，舌红苔薄白，脉弦细。
四诊合参诊断为少阳病柴胡证，予以小柴胡汤加味，治以疏肝退热，和解少阳。处方：柴胡24g，黄芩9g，清半夏12g，*参15g，益母草20g，甘草6g，大枣、生姜为引，5剂，日1剂，水煎服，早晚分服。服药后复诊时诉身热未再作，恶心、口干口苦明显缓解，无心烦躁扰，眠差、夜间多梦好转，仍有胸胁苦满，纳可，舌红苔薄白，脉弦。守上方加香附12g，郁金15g，继服6剂而愈，随访半年未复发。
小柴胡汤出自《伤寒论》，37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”；96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。罗美在《古今名医方论》中解道：“方以小柴胡名者，配乎少阳而取义。至于制方之旨，及加减法，则所云上焦得通津液得下，胃气因和，尽之矣。何则?少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两岐间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来，表里相拒而留于岐分，故胸胁苦满，神识以拒而昏困，故默默，木受邪则妨土，故不欲食，胆为阳木而居清道，为邪所郁火无从泄，逼炎心分，故心烦，清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之症，其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也，据症皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳，半表半里兼而有之，方是小柴胡证。”
本方方证要点是：
1、往来寒热，发无定时；
2、胸胁苦满，郁闷不舒，或胸胁胀痛；
3、心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩；
4、舌质淡或红，苔薄白，脉弦细或弦数。
本方证多因外邪侵入少阳，正气不足，枢机不利。方中柴胡专入少阳、疏邪透表；黄芩清少阳胆腑之郁火，共为君药；气逆不降，以半夏降泄浊气，气郁不升，以生姜辛升宣散，兼制柴胡黄芩苦寒伤胃为臣药；正气虚，以人参补益中气，扶正抗邪为佐药；甘草益气和中，调和诸药。正如《医学衷中参西录》所言：“太阳之气，不能由胸出入，逆于胸胁之间，内干动于藏气，当借少阳之枢转而外出也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也。黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热。甘草、人参、大枣助中焦之脾土由中而达外。生姜所以发散宣通者也，此从内达外之方也。”
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围远不止此。如《苏沈良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。
现代研究发现，小柴胡汤在解热、抗感染、调节免疫、抗抑郁、抗肿瘤、抗病*、抗肝纤维化、调节脑神经递质、改善糖耐量、降低蛋白尿、改善肾功能、改善肝功能等方面均有良好的治疗作用，广泛应用于感冒、咳嗽、支气管哮喘、牙痛、偏头痛、失眠、抑郁症、中耳炎、结膜炎、腮腺炎、扁桃体炎、甲状腺炎、痛经、经前期综合征、产后缺乳、产后发热、胸腔积液、癌性发热、过敏性皮肤病、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性乙肝、肝硬化、慢性肾小球肾炎、中风后眩晕、2型糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、肝癌、鼻咽癌、糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的治疗。姜希仁运用小柴胡汤加减方治疗癌性发热47例，总有效率为89.36%；张金茹运用小柴胡汤治疗抑郁症40例，总有效率92.5%；姜龙盛运用小柴胡汤加减方治疗反流性食管炎例，总有效率为90.3%；陈丽运用小柴胡汤加减方治疗慢性胆囊炎例，总有效率为94.23%；沈妍姝运用小柴胡汤加减方治疗产后缺乳60例，总有效率为89.83%；江山等运用小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例，总有效率90.0%。小柴胡汤在临床中应用范围较广，只要辨证属少阳小柴胡证，皆可使用本方。
张某，男，33岁。
患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮。无头晕耳鸣等。舌质红绛，脉浮弦有力。辨为少阳气郁、木邪反侮其母，肾水被木火所伤。
处方：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，*参6克，炙甘草6克，桑寄生30克，丹皮10克，白芍10克。
服药六剂后，腰痛减半，照方又服三剂而愈。
按语
腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。本案不从肾治，而从少阳论治者，是因为考虑到病程己久，而无明显虚实之象，则病本不在肾。《灵枢·本输篇》指出：“少阳属肾，肾上连肺，故将二脏”。说明了少阳与肾经脉相通，少阳相火为病也可下伤肾阴。所以，本案用小柴胡汤而治少阳取得出入意料的疗效，可见少阳相火所致之低烧、盗汗、腰痛只能疏达而不能滋补。
学习经典
《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
《伤寒论》第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
《伤寒论》第条：妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第条：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
《伤寒论》第条：本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食者，往来寒热，尚未吐下，脉弦紧者，与小柴胡汤。
《伤寒论》第条：呕而发热者，小柴胡汤主之。
各家论述
《伤寒明理论》：柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。
《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。
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