林丽珠广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研医院肿瘤中心主任
博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院*府特殊津贴专家，全国先进工作者。全国首届中医药传承高徒奖，首届邓铁涛中医医学奖获得者。现为广州中医药大学第一临床医学院肿瘤学教研医院肿瘤中心主任，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人，广东省名中医师承导师，卫生部临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科学术带头人，广东省重点学科中西医结合临床学科带头人。兼任中国民族医药学会肿瘤分会会长，中华中医药学会肿瘤分会副主任委员，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员，广东省中医药学会肿瘤分会主任委员，广东省抗癌协会传统医学专业委员会主任委员、广东省医学会肿瘤学分会副主任委员，广东省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员等。
一、精准治疗的发展前沿
目前，恶性肿瘤已成为全球最主要的死因之一，全球每分钟就有6个人确诊为癌症，每分钟有5个人死于癌症。多年来，肿瘤治疗领域的共识，是通过大量证据支持的循证医学，缩小治疗范围，提高疗效，降低癌症治疗费用，朝标准化治疗方向发展。但现有的临床实践适合群体性治疗，其中大部分中晚期肿瘤一线治疗仍以放化疗为主，到现今仍无法预测放化疗疗效，平均治疗有效率仅在20%左右，有些肿瘤患者甚至陪着放化疗，副作用大，而无法取得理想的临床疗效，这也是多年来困扰肿瘤治疗进展的重要问题。
年新年伊始，美国总统奥巴马豪掷2.15亿美金，在其国情咨文中宣布强势启动一项名为“精准治疗”计划，其核心是通过分析多万囊括不同年龄阶层和不同身体状况的男女志愿者库，研究遗传变异对人体健康和疾病所产生的影响，以便更好地了解疾病形成的机理，进而为研发新药、实现“精准用药”铺路。奥巴马提出：“把按基因匹配癌症疗法变得像输血匹配血型那样标准化，把找出正确的用药剂量变得像测量体温那样简单，总之，每次都给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法。”很多专家学者预测：精准医疗计划可能是继曼哈顿计划、阿波罗计划、人类基因组计划之后，第四个改变人类境况的重要计划。当今，肿瘤治疗领域讨论最热门的话题便是精准治疗。
那么，何谓精准医学（precisionmedicine）？美国国立癌症研究所（NationalCancerInstitute，NCI）给出的定义是：精准医学，是个体疾病的遗传学信息用于指导其诊断或治疗的医学。精准治疗通过检测患者癌症的详细基因信息，达到精准治疗疾病和有效地针对肿瘤进行个体化靶向治疗的目的。简言之，精准医疗是根据病人特征“量体裁衣”，制定个性化的精确治疗方案。循证医学和精准医学均有助于识别合适的诊断方法、程序和有效的治疗方法。
近10多年来，基于驱动基因的精准癌医学上取得了巨大成就。美国“肺癌突变联盟”在《美国医学会杂志》（JAMA）上公布研究结论：晚期肺癌依据有否驱动基因和相应的治疗，预后明显不同！有驱动基因突变同时接受精准靶向治疗的晚期肺癌患者，中位生存期3.5年；有驱动基因突变但未接受相应靶向治疗的，中位生存期2.4年；无驱动基因的仅为2.1年。众所周知，年晚期肺癌患者接受标准化疗的中位生存期仅7.4～8.1个月。从年不足1年的生存时间到今天42个月的中位生存期，这一巨大进步只花了10年时间，而从年代的最佳支持治疗到年的所谓三代化疗方案，中位生存期从4个月仅仅提高到8个月，4个月的进步经历了漫长的40年！10年和40年，精准癌医学的巨大魅力凸显！
美国癌症研究学会（AmericanAssociationforCancerResearch，AACR）在年癌症进展中特别提出，针对精准癌医学的创新临床试验可分为两大类，一类称为“BasketTrial”，即篮子试验。通俗来讲，某种靶点明确的药物便是一个篮子，将携带相同靶基因的不同癌种放入同一篮子里进行试验便是篮子试验，其本质就是一种药物应对不同癌种，如ALK基因融合可见于肺癌、恶性淋巴瘤、肾癌、神经母细胞瘤、某些少见的儿童肿瘤等，这些都可用ALK抑制剂进行治疗。将许多不同癌肿串联起来而形成一类“新”的疾病，这与中医的“异病同治”殊途同归。第二类临床试验称为“雨伞试验（UmbrellaTrial）”，即撑起一把大伞，把具有不同驱动基因的肺癌，如EGFR、ALK、KRAS等聚拢在同一伞下，这把大伞，即是将不同靶点在同一时间内检测完成，然后根据不同靶基因分配不同的精准靶药物。Umbrella试验的最大优势，在于将常规分类中一种“大病”分成若干“小病”甚至“罕见病”。如：ROS1阳性的肺癌，仅占肺腺癌的1%左右；这样，肺癌是一个大病种，而ROS1肺癌则是个“小”病种。这无论对少见疾病的临床试验，还是对于某一个体获得精准治疗机会，都具有特别意义，这与中医“同病异治”有异曲同工之妙。
在当今精准治疗时代，肿瘤已成为慢性疾病，肿瘤患者的治疗手段越来越多样，提倡以患者为中心的全程管理模式。全程管理指的是，医师应从患者确诊开始，根据患者、治疗药物及技术等多种因素，对其制订长期系统的个体管理计划，直至患者生命终结的全过程。以ALK阳性NSCLC为例，在肿瘤全程管理理念指导下，（1）管理疾病：找到驱动基因。通过分子检测发现ALK阳性NSCLC，以免错失ALK抑制剂的治疗机会。（2）基因与药物的动态联系。耐药后，根据失败模式选择继续一代ALK抑制剂治疗或局部治疗，若有条件可考虑换用二代ALK抑制剂，或再次活检，尽量明确具体耐药机制。（3）治疗策略的综合考虑。一代ALK抑制剂与化疗的顺序，耐药后再次应用是否获益，一代与二代ALK抑制剂的顺序等问题需待进一步临床试验验证。通过实施全程管理，让患者的预后和生存质量会更好。
精准治疗，不等同于基因测序，其实质内涵至少包括以下四个环节：（1）定义人群：根据不同癌种的特性，寻找现阶段最适合进行精准治疗的人群。（2）变异认知：精准的基因检测以及生物信息学分析真实存在的肿瘤特异性体细胞变异。（3）临床信息学分析：全面而精准地对每一个肿瘤特异性体细胞变异进行临床意义的注释，寻找最有效的临床治疗方案。（4）患者管理：有效的进行治疗后续的跟踪和随访，及时了解患者的治疗进展，直至生命终结。
精准医疗理念超前，夙愿虽好，但具体到中国现阶段的实际国情，仍然有不少挑战和困惑。
首先，全基因检测机构如雨后春笋，检测水平参差不齐，缺乏行业准入标准和监管，影响了检测结果的准确性和判读；第二，全基因检测价格高昂，且为自费项目，从药物经济学来讲，在平民老百姓难以普及；第三，许多针对驱动基因的靶向药物，价格不菲，很多药物在国内仍未上市，有的甚至尚处于国外临床试验阶段，研发过程漫长，药物获取有困难；第四，靶向药物有其特有的副作用，如皮疹、腹泻、肝功能损害等。第五，肿瘤的异质性，原发病灶与转移病灶可能存在不同的驱动基因，耐药后的驱动基因变异，都为精准治疗带来了难度；第六，对于驱动基因阴性的患者，我们还有何治疗手段呢？高大上的精准治疗，还很漫漫长路需要探索，我们中医从业者惟有知己知彼，才能扬长避短，中西结合，为患者造福。
二、中医精准辨证论治
1、中医治癌特色与优势
其实，在华夏民族繁衍五千年的祖国医学——中医，是以辨证论治为基石，以望闻问切为手段，细致观察患者证型的动态变化，因时、因地、因人的辨证治疗，可以说，是最早的、宏观的、个体化的精准医学。
肿瘤，是一类病因复杂而且可以在人体全身各系统各部位发病的严重疾病，症状变化多端，表现不一。中医学认为，肿瘤的病机是“*发五脏”，“*根深茂藏”，是局部属实、全身属虚的一类病证。“*发五脏”指的是内脏病变在局部的表现，“*根深茂藏”指的是病灶由里及表隐蔽而广泛。根据其病情演变和临床表现，认为其发病总体上是正虚和邪实，但具体到某一患者身上，常常会有几种病机或邪实、正虚并存。治疗强调中医精准辨治，“以人为本”，重视整体与局部治疗、辨证与辨病有机结合，扶正与祛邪标本兼治，根据证型动态变化，分期论治，因人因地因时而灵活变通。
2、中医精准辨治
2.1证候动态变化，分期论治
肿瘤辨证规范始成于《伤寒杂病论》，其六经、八法是现代中医论治的绳墨，对疾病病因病机、病变规律、理法方药的系统论述，奠定了中医对肿瘤认病辨证的施治准则，即以脏腑经络学说为核心，多种证候乃不同脏腑病理变化的反应，肿瘤的辨证论治应遵循仲师“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。
因此，临症时灵活变通，治病既不离法，又不为法所拘；且辨证须与辨病结合，辨明病属寒热虚实，病在何脏何腑，属何经脉，而灵活运用六经辨证方法。如痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、老痰、痰瘀等，同为肺癌患者，见咳喘，痰涎壅盛，胸胁硬满而痛，大便滞下或稀痰，舌淡暗，苔白厚腻，脉弦滑，属“寒实结胸”者，用三物白散方。若见咳嗽、发热、痰黄粘稠，舌红或暗，苔黄腻，脉滑数，属痰热壅盛，或热结血瘀者，用千金苇茎汤。若肺癌合并胸水，“喘不得卧”者，用葶苈大枣泻肺汤。
中医肿瘤学认为，在癌瘤的不同病期，根据患者正气与邪实的不同，治法治则各有不同。李中梓《医宗必读》：“初者，病邪初起正气尚强，邪气较浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。
中医认为，现代肿瘤治疗中的手术、放疗、化疗、靶向治疗均属于攻邪手段，其特点是重视肿瘤的局部控制，而忽视了全身的调理，结果常使患者身体功能受损，生存质量下降，甚至进一步破坏整体的阴阳平衡，导致肿瘤的播散。
肿瘤化疗患者常合并消化道反应，表现为恶心、呕吐、胃胀、腹泻或便秘等。中医认为其病机乃脾胃受损，脾失健运，胃失和降，升降失调，治疗常以健脾和胃，降逆止呕为法，可予香砂六君子汤、藿香正气丸或半夏泻心汤等加减。化疗后患者常出现骨髓抑制，因白细胞、红细胞、血小板或全血细胞减少，而出现疲倦、发热、皮下瘀斑，严重者可出现败血症、消化道出血，甚至危及生命。中医肿瘤学认为，化疗药物乃有*之品，用后致脾胃肝肾受损，脾胃虚损则气血生化乏源，肝肾虚损则肾精亏虚，精不生血，治疗常以健脾补肾、养血填精为法，可用八珍汤、归脾汤、左归丸、右归丸加减。
瘤放疗属于中医“火邪”“热*”，归属温病范畴，放射反应、放射损伤统称之为“放射病”，常表现为放射性口咽炎、肺炎、食管炎、肠炎、膀胱炎等，其中医治则治法应分期论治，放疗中宜“清热解*、祛瘀通络”，常以清营汤、沙参麦冬汤、增液汤、竹叶石膏汤、槐花散等可减轻放射反应；放疗后应“健脾理气，滋肾育阴”，可减轻后遗症，降低复发和转移。
近年来，靶向药物在癌症治疗中的作用愈加凸显，皮疹是靶向药物的常见不良反应。临床上常表现为全身散在红色皮疹、色素沉着、皮肤干燥脱屑，严重者表现为脓疱样皮疹。中医学认为，药疹乃阴虚血燥、*邪结聚所致，治疗以养阴润燥为基本大法，常以荆防四物汤加减治疗，必要时可配合中药外洗，常用当归、防风、苦参、蛇床子、白鲜皮等药。
2.2同病异治，异病同治
中医的生命力在于临床疗效，临床是中医获得发展的力量源泉。中医辨证论治，是基于“证”的个体化治疗。中医临床根据患者不同的证候，采用不同的治疗方法。同样的疾病，由于证候不同可以采用不用的治疗方法；疾病虽然不同，但具有同样的证候，可以采用相同的治疗方法。这就是中医的“同病异治”和“异病同治”。因此，“证”是中医辨证辨证论治的精髓，是理法方药一脉相承的桥梁和关键。《临症指南医案》提出“医道在乎识证、立法、用方。此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要。”
作为肿瘤个体化治疗基础的基因与中医个体化治疗的“证”存在着许多共性。①“证”是中医诊治疾病时内在的、本质的联系，其外候可表现为一组组相互关联的症状和体征群，即所谓“有诸内，必行诸外”；作为肿瘤个体化治疗基础的基因也是诊治肿瘤时内在的、本质的联系，具有相同基因改变的肿瘤，其临床症状可有多种多样性，但其存在内在、本质的联系。②“证”是指导中医进行个体化治疗的关键，根据“证”的不同，可以采用“同病异治”、“异病同治”的方法；基因的改变是肿瘤进行个体化治疗的依据，根据基因的状况，也可以进行“同病异治”、“异病同治”。③“有是证，用是药”。作为辨证论治依据的“证”，是症状的本质反映，并与遣方用药有耦合的反馈关系，是一种动态的反馈关系；而作为肿瘤个体化治疗基础的基因改变，与分子靶向药物亦存在这种耦合的反馈关系。
2.3三因治宜
中医的“三因制宜”学说是中医的基本治则之一，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。“三因制宜”学说强调天、地、人的关系，充分体现了中医精准辨治的整体观、个体化和辨证论治在实际应用上的原则和灵活性。
2.3.1因时制宜：根据时令气候特点，对于疾病发生、发展、变化的影响，给予适宜的治法与方药的一种原则。
因季节气候治宜炎炎夏日，阳盛之时，人体腠理疏松开泄，易于出汗，若系伤暑，则宜清暑益气生津，即令夏感风寒而致病，辛温发散之品亦不宜过用，免致伤津耗气；若夏日阴雨潮湿，或暑湿困阻脾胃，即可佐芳香化浊或淡渗利湿之品。至于寒冬时节，阴寒大盛，人体阳气内敛，腠理致密，设感受风寒，辛温发表或助阳发表之剂用之无碍；若非大热之证，自当慎用寒凉之品，以防损伤阳气。《素问?六元正纪大论篇》说：“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉，食宜同法。”在恶性肿瘤治疗中，我们常使用清热解*法，所用药物性味寒凉，在秋冬阴气旺盛之时应特别注意其用量，以免耗伤人体阳气，影响脾胃运化功能。
2.3.2因地制宜：根据不同地区的地理环境特点，形成不同的气候条件与生活习惯，其致病也各有差异的情况而采取适宜的治法和方药的一种原则。西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨。其民长年在风寒环境中生活，多食鲜美酥酪骨肉和牛羊乳汁，体质壮实，耐受攻邪，治疗时可在药典规定范围重用以*攻*。与中原人的高大壮实相比，岭南人多脾伤瘦小，不任攻伐。岭南地域气候影响人群体质，炎热而耗气，潮湿而碍脾，逐渐形成岭南人脾多虚弱、病多痰湿的体质特点。故治疗时宜重在健脾祛湿，*性峻猛之品不可多用。
2.3.3因人制宜：是根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制定适宜的治法和方药的一种原则。
因年龄治宜：不同年龄和性别的群体乃至不同的个体，均有不同体质特点，对疾病的易感性和抗御疾病的能力也有很大差异，因此在中医抗癌临床实践中必须“因人而异常”。《瘟疫论?老少异治论》指出：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复。不比少年气血生机其捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少禀薄者，又当从权，勿以常论。”《素问?五常*大论篇》指出：“能*者以厚药，不胜者以薄药。”老年病人生机减退，气血亏虚，又常合并其他内科疾病，肿瘤症状往往不明显，发病时多属晚期，失去根治机会，其治疗目的在于减轻症状、延长生命，以期“带瘤生存”。药性峻猛有*的攻邪药物应慎重，用量宜比青壮年轻，治疗应“衰其大半而止”。若一味攻伐，反伤正气，使本已失调的脏腑功能进一步恶化。其治疗应以扶正为主，多用健脾补肾、填精益髓、补养气血、益气生津之法，常用*参、白术、熟地黄、山萸肉、当归、沙参、女贞子等扶正之药。青壮年筋骨强壮、气血充沛，治疗以攻邪为主，多用清热解*、以*攻*、活血化瘀、除痰散结之法，常用夏枯草、大黄、白头翁、山慈菇、全蝎、壁虎、斑蝥、桃仁、水蛭、土鳖虫、法夏、猫爪草等攻邪之药。另外，手术、放疗、化疗、靶向治疗等攻邪之法亦酌情选用。
因性别治宜：男女各有其生理及病理特点。宋?齐仲甫《女科百问》云：“男子以精为本，女子以血为源”；许叔微《普济本事方?妇人诸疾》亦指出：“男子以精为主，女子以血为主”，认为男性的生理特点主要是生精、排精，与肾相关，脏腑疾病和衰老的发生也多与肾精亏损有关，在治疗及养生上多保精补精；而女性在生理上有经、带、胎、产、乳的特点，多涉及到血，与肝关系密切，其疾病与衰老产生也多与此有关，其治疗及调养上多重补血、养肝疏肝。
男科恶性肿瘤多因肾气亏虚，痰湿蕴结下焦为患。治疗上常以补肾健脾或温肾养阴为法，再配化痰散结、活血化瘀之品。前列腺癌是最常见的男科恶性肿瘤，该病常发生骨转移。治疗上除调补脾肾外，还应“先安未受邪之地”，在方药中加补肾壮骨、填精益髓的中药，如补骨脂、骨碎补、透骨草、淫羊藿、鸡血藤等。妇科肿瘤与脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，治疗应从调理肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴入手，常以补肾填精、疏肝养肝、益气养血立法，常用熟地黄、黄精、柴胡、白芍、枳壳、当归、鸡血藤、女贞子等药。
因体质治宜：体质是人群及人群中的个体在遗传基础上、环境影响下，于其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、功能与结构上相对稳定的特殊状态。中医体质学说的研究由来已久，古代医家很早就认识到不同人具有不同的易感性及其传变转归中的某种倾向性。北京中医药大学王琦教授将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质这9种基本类型，以指导临床实践。
就肿瘤患者而言，其体质总体表现为虚中夹实。中医学认为，肿瘤是全身脏腑气血阴阳失调在局部的表现，而局部癌瘤对机体营养物质的大量攫取，又进一步加重了机体的脏腑气血阴阳失调，从而使患者体质又呈现出某些偏性失调。治疗上，应考虑不同体质患者的特点，合理用药以调整阴阳平衡。中医学认为，局部肿瘤因痰、瘀、*结而成，癌*炽盛，治疗上常配合清热解*中药。若遇阳虚质患者则应慎用清热解*药，因此类药物性寒凉，易伤阳气，若用药时间过长、分量过多，会进一步导致机体的阴阳失衡，产生严重后果。化疗后骨髓抑制患者，按照中医理论，应以温补脾肾、补髓填精、益气养血为主，常用附子、杜仲、熟地黄、首乌等药。若遇到阴虚质患者，则大温大热之品应慎用，过用之会进一步耗伤人体阴精，加重机体阴阳失调。此时，应平补脾肾、益气养血为主，助以少许温补脾肾的中药。■
附：原发性肝癌中医精准辨证论治获长期生存病例举隅
容某，男，67岁，江门人士，长居当地，门诊号：。
年10月6日因“反复上腹部胀痛不适2年余”初诊。患者年4月因“上腹部胀满不适”医院就诊，行上腹部CT考虑为原发性肝癌，肿瘤约3×3cm。-4-9AFP.3ug/L，于年4月上旬行右肝癌姑息性切除手术，术后病理示：高分化肝细胞癌。5月术后复查AFP16.4ug/L。术后口服替加氟及左旋咪唑治疗半年。年9月外院复查上腹部CT示：肝右叶下段多发小结节和小斑块异常密度改变，遂行肝TACE术，术后查AFP44.35ug/L。年10月转至我院中西医结合治疗。
初诊症见：精疲，胃脘胀痛不适，偶口干口苦，纳眠可，二便调。舌瘀暗，苔薄白，脉弦滑。既往史：既往乙肝病史多年，年医院行肠癌切除术，术后化疗3程（具体不详）。
诊断：
中医诊断：1.肝癌病；2.肠癌病；
西医诊断：1.原发性肝癌术后介入术后复发（Ⅱ期）；2.肠癌术后
辨为肝热血瘀证，治以清肝解*、祛瘀消癥为法，方用四逆散合下瘀血汤加减：
柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，甘草6g，土鳖6g，桃仁10g，苦参10g，八月札15g，山慈菇15g，半枝莲15g，牡丹皮15g，虎杖30g。日一剂，水煎服。
年10月20日二诊：外院复查相关抗原，AFP(-)。肝功能：ALTU/L，ASTU/L，GGTU/L。上腹部CT示：“右肝后下段散在碘油沉积，肝右叶密度欠均匀，原右叶多发结节病灶基本消失。”患者胃脘部胀痛较前好转，无口干口苦，纳眠可，二便正常，舌瘀暗苔薄白，脉滑数。遵用前法，在原方基础上减柴胡、白芍、枳壳，加用砂仁理气、加法夏、黄芩清热，加用露蜂房解*散结。
年3月28日三诊：3月27日复查肝功指标较前好转：ALT40U/L，AST32U/L，GGTU/L。AFP（-）。患者胃纳欠佳，余无明显不适，二便调，舌红苔白滑，脉弦细。方用四君子汤加味：*参15g，白术15g，云苓25g，甘草6g，薏苡仁30g，女贞子20g，桃仁10g，茜根15g，八月札15g，山慈菇15g，五味子6g，露蜂房10g。
患者此后坚持门诊复诊，中医以清肝健脾，祛瘀消癥为法，随证加减。年11月30日复查PET-CT（影像号P）示：肝癌术后，残留肝右叶结节状高代谢灶，考虑为肝内转移；11月25日AFP.8ug/L。年12月在我院CT引导下行肝内肿物射频消融术，术后恢复良好。患者每月复查肝功，每3个月复查肿瘤指标均未见明显异常。至-3-1腹部CT：“肝癌综合治疗后，考虑肝右叶前段肿瘤大部分液化坏死。主动脉及双侧髂动脉硬化。腰椎退行性变。右侧心膈角淋巴结肿大。相关抗原指标未见异常”。随访至年4月，患者确诊肝癌至今已达13年，生活如常人，KPS评分90分。
附影像资料：
年2月CT：肝右叶切除术后改变，胆囊扩张，未排病灶复发。▼
年1月CT：肝右叶切除术后改变，未见明显复发病灶。▼
-3-1腹部CT：肝癌综合治疗后，考虑肝右叶前段肿瘤大部分液化坏死。主动脉及双侧髂动脉硬化。腰椎退行性变。右侧心膈角淋巴结肿大。▼
按：
《岭南卫生方》载，“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方土薄，故阳懊之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛”，岭南地区暑、湿、热三邪最易相兼，侵犯人体发病，此为外因。其地厚民丰，人多贪凉饮冷，嗜食鱼生、生虾、腌咸鱼之品，好熬夜，起居无常，湿热苦寒败胃伤脾，此为内因。
肝为刚脏，主疏泄，主藏血，体阴而用阳。根据五行生克乘侮理论，肝癌的发病与肝、脾密切相关。外感湿热之邪每易伤脾，脾失健运又生内湿；内外湿相引，脾失健运，肝失疏泄，“土壅木郁”，湿热之邪交蒸肝胆，气血津液运行不畅，胆汁分泌排泄受阻，瘀血、邪*内生，瘀、湿、热、*结聚，渐成癌瘤。因此，虚、瘀、湿、*（热）是岭南肝癌的基本病理特点，故岭南医家治疗肝癌尤为注重清肝祛湿，健脾祛瘀，治疗上常使用清热利湿，活血解*类入肝经的岭南特色中药。
本例肝癌患者，江门人士，居住地处珠江三角洲西部，丘陵地貌，亚热带海洋季风气候，诊断为原发性肝癌术后、介入后复发。临证上遣方强调疏肝气、清肝热、健脾气、补肝肾以扶正培本，祛瘀利湿、解*散结祛邪治标。俗话讲：一方草药治一方病，一方水土养一方人。岭南地处亚热带，阳光雨水充沛，植物生长茂盛，物种繁多，于是形成了浓郁地方特色的岭南中草药。由于岭南土卑地湿、气候炎热等地理环境特点和岭南人的体质差异，根据中医天人相应学说，岭南中草药亦广泛用于肝癌的治疗。
岭南肝癌治疗上常用对肝郁气结，用柴胡、白芍、枳壳、八月扎、郁金疏肝理气。对于湿热交蒸肝胆，而阴津偏盛，多用田基黄、溪黄草、布渣叶、土茯苓、鱼腥草、木蝴蝶、金钱草、地耳草、鸡骨草、珍珠草等岭南草药，清热利湿退黄而不伤阴；对脾气亏虚，用*参、白术、茯苓、薏苡仁、五指毛桃等健脾祛湿；女贞子、墨旱莲、生地等滋养肝肾；辅以桃仁、土鳖、莪术、当归、丹皮、重楼、山慈菇、肿节风、两面针等活血祛瘀；山慈菇、守宫、浙贝、地龙等软坚散结；多选四逆散、逍遥散、四君子汤、小柴胡汤、下瘀血汤等随证加减。本例肝癌患者治疗谨守病机，遵辨病辨证、随证加减、三因制宜的精准辨证论治原则，取得满意临床疗效，获得长期生存。
结语：
西医的精准治疗是以个体化为基础，以基因和蛋白组学为前提，以大数据分析为手段，其核心是分子生物学和临床信息的整合，根据不同疾病或同一疾病不同阶段的分子生物学（基因）变化给予动态施治。而中医的精准辨治，是在整体观和三因治病的前提上，以辨证论治为基础，以望闻问切为手段，根据不同疾病或同一疾病不同阶段的证型进行辨证分析，细致观察证型的动态变化，因时、因地、因人地给予动态的个体化治疗，使患者机体的阴阳处于平衡的状态，达到治疗疾病的目的。
简言之，不管是西医的精准治疗，还是中医的精准辨治，两者均是强调精准的个体化，根据患者具体情况，制定针对患者相对最佳的治疗方案，以期达到每个患者的最佳疗效。中医与西医精准治疗的共存，尤如同一座城市里古老与现代的建筑一样，相得益彰，交相辉映。■
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