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编辑/刘刚⊙校对/许琦
胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。中医在胃癌的治疗中有着独特优势，笔者现将自己辨治思路与同道商榷如下。
1因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主
人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、*热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊*内蕴为基本病机。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热*，*邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀*内阻，渐而形成积聚。故浊*相关为害乃病机之关键。浊*在本病的发病过程中，既是一种致病因素，也是一种病理产物。初期浊*内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；后期津液阴血耗伤，胃失濡养，虚实夹杂。
目前，多数学者认为胃癌的发生与“邪*”有关，“邪*”又称“癌*”，包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，当然也包括肿瘤所在部位炎症性反应。笔者认为，癌*是导致胃癌发生发展的关键，既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。
《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”实则阳明，胃病多实、多热。癌*阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热*等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊*内蕴、邪*盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。
化浊解*，分期论治，中西医结合
胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热*相互交结，致浊*内蕴，故治疗应以“化浊解*、软坚消积”为基本大法，攻其邪*之气，邪祛则胃气得固。徒清热解*则湿浊不去，徒化浊利湿则热*不除，解*化浊法的运用可斡旋中州，使*除浊化，达气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。
胃癌早期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊*内蕴、邪实*盛，而其正气虚则不显著，治疗应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑，特别是胃癌进展期常有血粘度增高，为有瘀血之象，病久入络，用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度，迅速缓解症状，稳定病情。对于胃癌术后的患者，中药与化疗相结合是目前最主要的治疗方法。早期胃癌手术可以达到彻底治愈，而进展期则一般以综合治疗为主。
从肿瘤的生物特性来看，胃癌术后，肿瘤负荷减小，残存转移的肿瘤细胞增殖比率加大，倍增时间缩短，对抗癌药物最敏感，因此，化疗应在胃癌切除后的早期执行。但由于患者术后早期全身情况较差，加上化疗药物的*副作用，常使部分患者不能及时进行或难以完成首次化疗，贻误了治疗时机。中药配合治疗不仅可以降低化疗*副作用，减少不良反应的发生，提高患者对化疗的依从性，还可提高机体自身的免疫力，切实增强疗效。手术后的患者，往往正气受损。对此，笔者在化浊解*法的指导下，依据治疗目的不同而区别用药：
3以病为纲，以证为目，用专方专药
一病必有一主证，一方必有一主药。笔者认为，只有辨病与辨证相结合，才能全面掌握疾病发生、发展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的发展与丰富，其可以作为一个客观指标，判断疾病进退以及疗效确切与否。笔者临证常用自拟益胃抗癌解*汤，方中*参、黄芪、白术健脾益气，扶正培本；莪术、蛰虫、活血化瘀、散结消瘤；铁树叶、白花蛇舌草、露蜂房清热解*、抗癌消肿。诸药合用，健脾胃、补中气、散瘀结、解热*、消肿瘤，攻补兼施，能提高患者的机体免疫力。（本文由国学髓