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TUhjnbcbe - 2021/5/19 10:04:00
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哮喘与胃食管返流病竟是“孪生兄弟”。

作者丨明明

来源丨医学界消化肝病频道

新华社6月2日报,家住湖北的徐大妈今年57岁,十年前开始出现不明原因的咳喘,服用治哮喘的药后,病情反而加重,夜间睡觉经常会被憋醒。最近,她莫名其妙地吃什么吐什么,稍微吃多一点就反酸特别严重。去医院检查发现,她的部分胃通过食管裂孔从腹腔跑到了胸腔,对肺、心脏形成压迫。医生诊断,折磨她十几年的咳喘并不是普通的哮喘,而是食道裂孔疝并胃食管反流。

津45岁的王女士,多年感觉咽部不适:每次发病,咽喉发紧,总感觉有东西来回移动,那种难受就像“跳绳”,严重时出现喉部痉挛,呼吸困难。王女士的就诊经历也是一波三折,从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位进行了详细的检查,均没有找到病因。在一次会诊时,一位消化科医生建议她做个胃镜,这才发现她有较为严重的食管炎。这个检查结果打开了全新视角,最终,王女士被确诊为胃食管反流病。

国科学院院士、著名血管外科专家汪忠镐几年前因咳嗽和呼吸困难等主要症状,在国内一直被误诊为哮喘,病情逐渐恶化,先后5次入院抢救,还被下了“病危通知书”。后自己悟出致病元凶就是胃食管反流病,在国外接受了手术治疗,治愈。本着拯救和他一样长期被误诊为哮喘的患者,汪忠镐院士创建了我国首家胃食管反流病治疗中心。

胃食管反流这么像哮喘,机制了解下!

胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。

“胃食管反流病”、“支气管哮喘”从字面上看是两个完全不相干的疾病,两者的关系多年来并未引起人们的足够重视。近年来大量研究表明,胃食管反流病与支气管哮喘互为因果并相互诱发加重恶化。

图片来源于网络

下面来了解下胃食管反流源性哮喘的发病机制:

当胃内容物经食管下括约肌至鸟嘴样咽部狭窄时,局部形成高压带。当突破此处进入咽喉腔时,由于咽喉腔的横截面积突然增大,喉腔与上食管括约肌处的压力差增大,导致胃内容物流量加大,流速增加。根据不同的压力和速度,胃内酸性物质可表现为溢出、涌出和喷射,可经会厌至声门入气管,也可向上直至口鼻,从而形成以喉腔为中心的直接反流机制。

当反流物流经此狭窄后,无论是形成喷流、喷射、溢出或涌出,直接面对的是气管杓状软骨后上相对开阔的区域或会厌,反流物在一定速度和压力下流经此结构时,它们最易形成雾状或微滴样的带酸和酶的雾状喷射,此喷射可解释为吸入机制,并且认为此喷射是胃食管反流病患者经咽反流的最为常见的状态。

在患者夜间睡眠时最具危害性,因为此时由于机体的生理特点,如一过性的下食管括约肌松弛发生的频率增多,夜间唾液分泌减少中和胃酸的能力下降,患者对胃酸反流的意识敏感性降低,这些均易导致食管外反流的发生。可致患者夜间咳嗽、咳痰、哮喘甚至呼吸暂停综合征和窒息的发生,严重者危及生命。

除少量物质的喷射外,胃内容物一旦由横截面积很小的食管上括约肌进入面积大的咽喉腔甚至更大的鼻腔,其本身流速大幅增加,流量相应也增多,也可直接表现为溢出或涌出时,大量的胃内容物会直接反流至口鼻以及喉气管,表现为喉气管的痉挛和窒息,严重危及生命。

误诊率竟高达10%!

一项全国调查显示,我国目前约有万哮喘患者。其中至少有万以上的患者同时伴有胃食管反流病症状,约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘。这部分患者通过抗反流治疗后,其哮喘症状可以消除。

由于国内医学教育长期以来缺少对胃食管反流病的系统介绍,导致目前大部分医生对该病知之较少,甚至全然不知。特别是以“咳嗽、哮喘”等呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病,由于涉及两个学科,现代医学专科分工过细的弊端导致专科间缺乏足够的交流,大多数呼吸科医生对该病认识严重不足。

再加上哮喘患者过于

TUhjnbcbe - 2021/5/19 10:04:00

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