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中医的科学性
作者：王逸达
近来，以张功耀先生为代表的一些人主张告别中医中药，理由是中医药不科学。我作为一名行医30余年的普通中医，愿与诸君讨论这些问题。我所讨论的问题是：
一、中医理论是否科学；
二、中医实践是否有效；
三、中医在世界医学中的地位和前景；
四、中医和西医的关系；
五、现代中医存在的问题和解决之道。
一、中医的理论是否科学？
中医理论是以中国古代哲学为基础的，因而其表达方式是古代的范畴和概念，现代人很不习惯，甚至难以理解，很容易被误解。其实，如果翻译成现代的概念术语，其科学性是很明显的。下面就最基本的8个中医理论进行简述。
1天人合一学说
天人合一学说是认为人是宇宙这个大系统中的一个子系统，其运行发展的规律遵从宇宙这个大系统运行的规律并与其保持一致。具体来说“五运六气”学说研究的是宇宙，银河系，太阳系对人类的影响。“子午流注”研究的是地球绕太阳的公转，地球自转及月球绕地球转动对人类的影响。也可以说是自然节律和人的生物节律的关系。很多人都有这样的体验：同样是感冒，早上症状就轻一些，晚上就重一些。这是因为早晚阴阳盛衰的不同。西方把其中的一部分内容称为“生物钟”。在这个大系统的大规律下，才有人这个微小子系统的具体特殊规律。人与自然保持和谐一致就健康。不和谐就生疾病。这就叫“天人合一”，也叫做“整体观念”。古人把宇宙叫做“天”，把规律称为“道”难道我们可以认为叫法的不同就认为其不科学吗？
2阴阳学说
中医把系统的稳定性、调节、控制、灭活机制称为“阴”，把系统的适应性、发展激活机制称为“阳”。任何事物都有这相反相成的两面。“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”，是最重要的基本规律。毛泽东把阴阳称为“矛盾”。阴阳互根、阴阳对立、阴阳转化，毛泽东称之为矛盾的统一性、矛盾的对立性和矛盾的转化。其实，中医的阴阳理论决不止此。阴阳还有层次能级理论（三阴三阳学说），空间位置和时间理论《阴阳八方学说和前面提到的五运六气学说和子午流注学说》以及发展阶段学说（易经）。所谓易经的本质，其六十四卦就是指一个生命体从发生、发展、壮大、衰退到灭亡的六十四个阶段，以及这些阶段在不同时空的变化规律。试问，称为“矛盾”就是科学，称为“阴阳”，而且更加深刻、全面，就是不科学了吗？
3五行理论
五行学说是指一个系统中子系统之间的相互促进、相互制约、相互结合的关系。中医称为相生、相克、相乘、反侮、生化。正反馈称作相生，付反馈称作相克。
过度控制叫做相乘，反控制叫做反侮。两个子系统的结合叫做生化。这些关系，也必须在不同能级层次和时空变化中变化。这些规律，就称作“五行学说”。系统论的兴起，是近几十年的事。截至目前，主要研究的也只是非生命系统，对生命系统的研究薄弱。我们祖先在几千年前提出的这些关于生命系统的更完备的学说，真的有那么可恶，必须除之而后快吗？
4脏象理论
中医的脏象理论不同于西医的脏器理论，他以诸多脏器协同产生的功能，综合为一个系统，称作“脏象”。象者，功能之集合也。例如，人的生命物质、能量物质、免疫物质的产生、保持、耗散、控制的功能集合系统，称为“肾”的脏象。其功能激活、发挥、耗散叫做“肾阳”，其保持、控制、灭活叫做“肾阴”，过度控制，叫做“阴盛阳虚”。过度激活、耗散，叫做“阳盛阴虚”。三大物质的产生和储存甚少，代谢水平低下，发挥和控制都差，叫做“阴阳两虚”。生命物质叫元气，能量物质叫大气或中气，免疫物质叫卫气。人的生命过程，是由生命物质的能量推动的逐渐耗散的过程。有元气则生，元气尽则死。元气足则壮，元气少则衰。精、气、神的关系，是指人的生命物质与能量状态、精神状态的关系。其他脏象，道理同此。
在现代科学中，对元器件的研究无疑是重要的。但是否就可以据此否定对系统的研究呢？功能块的概念，就超越了单纯对元器件的研究。同理，对器官的研究是科学，对“脏象”的研究也是科学。我们熟悉的系统、集合、群的概念都是科学，中医不过是把其在医学中的应用称为“脏象”而已。
5中医的诊断理论
中医的望、闻、问、切不过是对系统讯息的收集、过滤、鉴别、判断过程，是典型的讯息论。我们并不否定其他的讯息论方法。现代西医的听诊、超声、CT、核磁共振都是有益的，可以丰富我们获取讯息的手段。但是，有电脑就可以否定人脑吗？我曾去国外很多地方工作和观察。目前全世界医学界都出现了一个重大问题：对机器的过度依赖正在蚕食医生的独立诊断能力，离开化学和物理检查几乎无法工作。这导致了大量的盲目检查和误诊、漏诊。本来是由医生作出独立诊断，再由机器加以验证和补充，现在却成了人跟着机器转。机器检查当然有好处，但滥用机器，重机轻人必致严重后果。且不说很多检查都是有损伤的，任何机器都有一定的漏检率，尤其是微小病变，用机器是查不出来的，这会使病人失去最佳诊疗时机。我认为，中医是以医生的独立诊断为主，辅以机器诊断，正是我们的优势。现在的危机不是她的存在，而是她的逐渐缺失。
6中医的治疗方法
中医的治疗方法，叫做“辨证施治”。也叫做“治病必求于本”、“辩证求因，审因论治”“同病异治，异病同治”。日常生活中，灯泡不亮，可能是灯泡坏了，也可能是线路、开关、供电的问题。人也是这样，任何一个子系统的问题都可能影响到别的子系统。查清根源予以纠正就叫治病求本，又叫辨证施治。比如，同样是胃溃疡，可能由于胆汁返流导致，也可能由于胃酸分泌过多导致，也可由肾上腺皮质功能减退所致，甚至可由于脑里的胃中枢供血障碍等而致靶器官病变等等。那么，我们要“辨证求因，审因论治”，同样是胃溃疡，要使用不同的治法，这就叫“同病异治”。而胆结石、胆汁返流性胃炎、胆汁返流性食道炎、胆心综合症等，都与胆汁分泌不正常有关。而胆汁又是肝分泌的。所以都必须治疗肝胆，再根据病人的不同情况加上不同的治疗。共同这一部分，就叫做“异病同治”。这些原则，好的西医也是懂的、赞同的。如果不问那一种病因，概用保护胃粘膜、促进溃疡愈合的“统一科学”方法治疗，能彻底治愈吗？在西医的最前沿和最高层次，正在向这个方向发展。我们成熟的理论和方法，反倒因为把胆汁返流叫做“肝气横逆犯胃”，把肾上腺皮质功能低下叫做“火不生土”而必须抛弃吗？
7中医的组方理论和治疗八法：
中医方剂的组成，由主药、辅助药、消除副作用的药和导向药四部分组成，叫做“君臣佐使”。西医使用的多是单一化学成份的药，然后再把几种单一药合起来用，叫做“鸡尾酒疗法”。其实，中医最初也是用单一药物的，大家都知道叫“单方”，也能治疗很多病，民间有“单方气死名医”之说。很多缺医少药的地方现在还在使用“单方”。复方则更进一步，不光是多种药物的简单相加，已经可以组成一个“结构”,可以治疗更复杂的病，产生一个质的飞跃。砖瓦水泥钢材堆在一起只是一堆建筑垃圾，把它们组成一个结构就可能造成悉尼歌剧院和埃菲尔铁塔。而且，在治疗过程中，有一个“程序”，先治什么，再治什么，用什么善后，都有严格而灵活的步骤。所用药量，是根据病人的病情、年龄、体质、职业环境、心理状态、所处地理位置、气候特点等因素综合计算出来的，绝非随手随意或千篇一律。常用量只是一个参考，岂能固定？其中奥妙，并非一言可尽。且不说一个结构对单一药物质的提升、对混合诸药质的提升，就退一步来讲，西医的“生物导弹”是科学，中医的“引经药”就不是科学？西医的“鸡尾酒疗法”就是时髦，中医的复方就是陈腐？
再说说中医治疗的“八法”，叫做汗吐下和温清消补。
汗吐下三法，就是发汗、呕吐、泻下三种方法，以金元之时名医张子和最为擅长。
汗吐下三法，就是发汗，呕吐，泻下。在一般人看来，吐泻就是中*症状。这样说也没错，但并不准确。准确地说，吐泻是身体的二线排*反应，是机体的一种自我保护反应。如果机体内*素蓄积过多，而病人这种反应不足以自然排除*素，就要用药物或其他方法来引导这种反应，以迅速排除*素，“邪去而正安”，这就是汗吐下三法了。直得特别指出的是，由于现代社会对环境的污染日趋严重，通过各种途径进入人体的*素迅猛增加，肌体的排*解*难以适应，致使体内*素蓄积过多而疾病丛生，正是现代疾病机理的最重要的特点之一。掌握和完善这些治法，是我们最重要的课题之一。
和法是指人体的某些疾病，由于器官与器官之间，组织与组织之间互相拮抗所致。对这些病，采用和解的方法以消除“内耗”，达成和谐，病就可以治愈了。
温法是针对寒症而设的。对于过度抑制或热量过少的疾病，要消除过度抑制，促进热量产生，叫做“温法”.
清法是指机体由于过度激活或亢奋，用以消除过激反应的治法。
消法是指*素积聚坚硬不易排除、组织增生以至肿瘤等疾病的治法。
补是指对机体代谢层次低下的治法。
这些治法，历经数千年实践考验，不知道有什么不科学之处。请诸君指正。
8．中药理论
中药的理论，叫做四气五味，升降沉浮，以及归经理论。四气是指温热寒凉，温热是指能促进代谢的药物功能，和缓者为温，峻猛者为热。寒凉是指抑制代谢，防止过度消耗的药物功能，和缓者为凉，峻猛者为寒。升降沉浮是指药物对能量在体内分布的影响。五味是指药物的不同味道与其作用的规律。归经是指药物的作用点。这些理论，经历长期实践验证，为什么不科学？我们并不反对对中药成分的分析研究。事实上，现代中药学也在努力对药物的成分及方剂中的化学反应加以研究，并有了不俗的成绩。常用中药的化学成分都已作过了分析研究，对药物的使用提供借鉴。但是，有机物的成分十分复杂，这一工作还要长期做下去。值得指出的是，有机物的构成比无机物更高级。生物活性更好，有可能做到减轻或完全消除*付作用，避免机体产生抗药性。西方现在也在努力在生物中寻找药物。我们有这样一份积累了几千年的巨大财富，岂可轻言放弃！
二、中医的实践是否有效？
实践是检验真理的惟一标准。在数千年没有西医的中国，正是中医维护了中华民族的繁荣昌盛。在秦汉以前，中医是以针灸为主，汤液为辅治疗疾病的，并且完成了整个医学体系的理论体系和具体方法。东汉张仲景总结前人经验，写成《伤寒杂病论》，药物治疗的理法方药已经非常严格而科学。直至唐代，各方面逐步完善。宋元明清以来理学成为哲学的主流。存天理灭人欲的反人性观点以及反对一切变动以求得稳定的观点，不仅反映在社会形态上形成了一个超稳系统，使社会的活力受到重大压抑，引致社会衰退。反映在医学上，则形成了滋阴寒凉学派的统治地位。滋阴寒凉学派提出“阳常有余，阴常不足”“气有余便是火，火是元气之贼”的论断，使失衡性疾病和急性传染病的治疗取得了突破性进展，在医学史上作出了重大贡献，一直延惠至今。但这也使很多医生将其绝对化，使其对衰退性疾病的治疗受到很大影响，在根本上缺失了汉唐中医学的辨证精神。引入西医以后，在急性感染和外科疾病方面发挥了主导作用，中华民族的医疗事业有了有益的补充。但在慢性病方面，大多还是以中医治疗为主。西医诊断，中医治疗成为多数民众的选择。包括很多西医专家，自己患病找中医治疗，或中西医互相配合治疗。这种事例已不胜枚举。说中医没有治愈的病例，实在是太武断。笔者是一个默默无闻的普通中医，尚且有成千上万的成功病例。简而言之，诸如冠心病，风心病，心肌炎，气管炎，肺脓疡，肺结核，肺癌，结节病，胃癌，胃炎，胃溃疡，食道癌，慢性肾炎，乙肝，丙肝，肝硬化，肝癌，类风湿性关节炎，低龄儿脑瘫，皮质盲，癫痫等都有很多治愈病例。就肝癌而言，治愈10年以上，现在仍然生活在西安市的有4例。最长的已经29年。张先生如有意可来西安考查。其实，无论那位医生，都有很多成功的病例。否则，谁还会找他看病？医生治愈病人，有如农民种出粮食、工人制造机器一样，是很平常的事。更何况任何医生，不论中西医，都不能把每一个病人都治好。即使是医学的每一点进步，都要成千上万人付出生命代价。很多病的治疗都不能尽如人意。因此，医生常觉难题如山，岂敢以治好一些病人沾沾自喜，挂什麼锦旗。但这绝不是说农民无言便种不出粮食，工人无言便制不出机器，中医无言便治不好病。中医在医疗实践中的成效是不容否认的。
三、中医在世界医学中的地位和前景
中国、印度、埃及和世界上许多国家都有类似的民族医药学，唐朝“药王”孙思邈的巨著《千金方》中就记载了很多印度的药方。但是，只有中国才形成了完整的理论体系和实践积累。唐代时期几乎传遍亚洲。朝鲜的“韩医”、日本的“和汉医学”都以中医为渊源。日本全面引进中医原著，派很多学者来中国留学，成为日本治病保健的主要体系。明治维新时期，明治天皇引进德国医学，下诏废除汉医，只有四个最著名的汉医允许在农村合法行医，使日本的汉医学遭到毁灭性打击。直至二战后美国占领日本，使日本人领略到美式西医的灵活特点，加之西药的副作用日益显现，日本人开始怀念更加灵活、副作用更小的汉医药，开始和汉医学复兴运动。至今在世界的影响越来越大。有一个著名的例子，说给诸君：
日本有一名西医叫做汤本求真。他最钟爱的长女患病，不治早夭。汤本求真痛不欲生，决定不再行医。此后阅读中医典籍，发现女儿的病本来可治。从此痛下决心，改习中医，并到农村行医，艰难备尝，终成大器，写了一本巨著，书名就叫《皇汉医学》。
近几十年来，西方国家也日益重视中医学和各国民族医学的研究开发，叫做“自然疗法”。据我所知，无论日本还是西方国家，在这方面的理论研究和诊疗水平，都还远逊于我国的中医。面对国外的竞争，我们只有*府和民众协力同心，增强实力，努力创新，才能对全人类的健康事业作出应有的贡献，取得应有的国际地位。
四、中医和西医的关系
中医和西医都是无数医学家心血和实践的结晶。医学的每一点进步，都有无数人付出生命的代价。中西医都是人类的共同财富。任何门户之见，都会妨碍我们的进步。早在清末民初，以张锡纯为代表的中医学家就很重视吸收西医药的知识。张锡纯的名著就叫《医学衷中参西录》。而学习中医的西医也越来越多，中西医配合治疗更是司空见惯。除了慢性病外，很多西医专家在救治危急重症时，也常邀中医会诊，使很多单纯用中医或西医都难以治愈的病人恢复了健康。肿瘤病人采取中西医配合的更多。我的一位巨大肝癌胃转移的患者，身体极度衰弱，医院全力配合，采取输血输液消炎等诸多措施，争取到了治疗时间，才得以治愈。健康存活19年，去年才年高去世。此外，西医手术，中医善后的病人也日渐增多。西医放化疗，中医配合减轻副作用的更多。笔者在临床上，对一些中医传统治法疗效不满意的病种，参考西医的病理分析，设计中医治疗，取得了很多意想不到的疗效。例如小龄儿脑瘫和皮质盲，过去中西医疗效都不好。中医过去归入五软五迟疗效不满意。参照西医的脑病病理，加入增加脑供血的中医治法，使很多婴儿避免了终生残疾的命运，成为健康的孩子。我认为，中西医互相吸收长处，由中西医配合渐至中西医结合，一定可以创造出崭新的医学体系，给全人类的健康带来福音。
五、现代中医存在的问题和解决之道
1、中医的危机：
解放初期，中国的中医约有50万人。经过建国后50多年，现在的中医约32万人、而能以主医为主开中药给治疗的，不过其中的十分之一，约3万余人。也就是说，中医队伍实际上已十不存一。医院校培养的大量“正规”中医，大多改行开西药为主。不懂四诊，不会辩症、不会开药的所谓“正规中医”比比皆是。有位某省中医研究所的所长写了一本论脉学的书，竟然说切脉不可能知道病人患的是什么病，只是一个参考。这真是天大的笑话！四诊是四个相对独立的信息收集系统，又是一个统一的有机体。四诊都可以知道是何体质所患何病，又互相印证、互相补充，可以大大提高诊断的准确性，尽可能避免误诊、漏诊。如果都没有用，又如何诊病？己所不能，妄议切诊，虽然老实，实属无能。此等医生之著作，有不胜无。而不懂四诊，主要靠西医机器诊断，并学开西药之“正规中医”，竟然占到十分之九，危机深重，可见一斑。无怪乎这些中医自己也要求取消自己。*府提倡中西并重，对中医事业的研究机构和院校投入很多资金，西医得到长足发展，中医却不断萎缩。这是什么原因？中国的医术比日韩渊源深厚，水平也比他们高的多。但在国际中医药市场上，日本占到百分之八十，韩国占到百分之十五，中国只占百分之三。这是为什么？
我想到一个经济方面的事实。改革开放前，*府提倡以粮为纲，提倡养猪，中国就是缺粮少猪，没粮吃，没肉吃。改革开放以后，农民往往为卖粮卖猪发愁。同样希望中国富裕强大，效果却有天渊之别。区别不在主观，而在于*策是否正确，道路是否正确。正是制度的创新，使中国有了如此辉煌的成就。
中医的问题也如此。*府有良好的愿望，却有如此危机四伏的结果，是否应该寻找问题之所在，加以制度创新呢？
2中医的培养
传统的中医，是以师傅带徒为主，医院校为辅。中医院校，也是请各界名医，讲述各家各派学说，百花齐放，百家争鸣。虽有教材，并无强制。所以学识渊博，名家辈出。医院校，均采用统一教材。教师讲课，不可越雷池半步。据我所见教材本身问题甚多，内容以明清医学和西医为主，汉唐中医对接不足。师资则多代近亲繁殖，很多人缺乏临床能力。以其昏昏，岂能使人昭昭！脉学部分，临床所用之脉学和书本上的脉学相差甚远，就是把书背得烂熟，临床也只能装模作样。所以，毕业学生虽多，能成名医者甚少。而中医带徒的传统培养方法，不被国家承认。民间中医，所受挤压日甚。即使能力再强，连考试资格也没有，谈何发展。更有甚者，报载南京某七旬名眼科中医，因应付不了考试，自己的行医资格亦要被剥夺，更遑论带徒、培养人才！在此中医眼科凋零之际，适足令人遗憾。因此我认为，改革教材，改革教育制度，开放师资来源，提倡百家争鸣，提倡中医带徒，扶持和保护现有老中医，是*府的当务之急。
名医的第三个来源是学者从医，也是名医的最大的来源。
中医需要雄厚的文化基础，包括天文、地理、历史、社会、哲学、心理等各个方面。尤其是哲学基础，极其重要。如果只学了一点医学知识，将成无源之水，无本之木，难成大器。中国历史上的名医，大多是一些以天下为己任的学者。或科场落第，或官场失意，或无意仕宦而投身医学。故范文正公有“不为良相，愿为良医”之说。这些人，补充医药知识，证之临床即可“登泰山而小天下”，成为巨匠。排斥这些学者参加医生队伍，就断绝了名医的最重要来源。当年蔡元培先生如讲究学历，则王国维、陈独秀、李大钊、胡适就不可能登上北大讲堂。假使施今墨、岳美中、关劲波等国医名家生在今日，亦难有行医资格，又何谈泽惠当代，传之后世。
中医的第四个来源是民间医生，久在民间，积累丰富，人群广大，常有一技之长者。我认为，*府对此不应以取缔为主，应在支持、扶植、发现、服务、提高基础上予以管理，才能开人才之源。改阻塞为引导，使中医事业繁荣昌盛。
3、中医研究机构的改进
解放之初，中医研究机构从全国选拔名医，人材济济，成一时之盛。历经数十年后，这些先生已大多仙逝。中医研究机构之主导权，多落在西医和名医子女手中。名医后代，有发扬光大者，亦有徒具虚名，并无真才实学者。西医真懂中医则更鲜见。只有把这些研究机构的主导权还给中医专家，并开放才路，才可能提高研究水平，加快中医创新，包括成果评价体系的创新。
4、中医本身，也要与时俱进，改变表述方式，增进和病人的交流；研究中医定位诊断技术，提高诊断准确性；研究西医和各种现代科学，创造边沿学科；推动国际交流，让中医更多地走出国门，参与国际交流。
5、中医的领导、评价体系：
现今的中医领导权、*策制定权，基本掌握在西医手中。他们用西医的价值观念、评价和规范体系来评价和规范中医。凡是他们认为“不科学”的科研成果，一律不予承认。认为“不科学”的治法，一律予以排斥和禁止。医院校毕业的医生尽量予以取缔。甚至经西医反复确诊的病例，他们认为不能治愈的而中医治愈的，他们就说是自己当初诊断错了。此等事例，层出不穷。如此*策，如何可使中医药兴旺发达？因此我认为我国应作制度创新，把领导权还给在中医，研究创新出一套适合中医发展的评价体系和规范体系。
6、中药*策：
现行的中药*策，也是逐渐向西医规范靠拢。检验程序、市场准入，完全西医化了。费用和程序的高门槛，使很多疗效卓著的中药被窒息，拱手把市场让给了日韩等国。假如按照现行制度，则云南白药，季德胜蛇药都将被挡在门外。季德胜是一个蛇丐，哪有数百万去通过药检？即使在自己诊所使用成药，其程序也极为复杂，鲜有能通过。这固然是规范了，防止了很多问题，但很多有前途的新药也从此被消灭在萌芽状态。大禹的父亲鲧用塞的办法治水，反倒使天下洪水更甚。我们堵的结果是好药出不来，假药满天飞。如何处理好保护，培植，引导，疏通和防堵的关系实在是一个大课题。我认为中药应以无*副作用为限制，放开中药市场并禁止疗效宣传，让市场去决定中药的存废。医疗行*机构改限制取缔为主的行*规范，变为服务，发现，培植，提高，推广为基础的规范，以振兴中医药。
中医的兴衰存亡，不在任何人的评价，而在于其内在的合理性和科学性，在于其自我更新能力。草就小文，与诸君讨论，仅粗略表达万中之一。诸君如有意深入研究，以诸君之才智，或成大家，亦未可知。
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