胃脘痛多痛在上脘，胀在中脘，泄泻在下脘。胀满胜于痛楚，胃感不适无法形容，痛多是隐隐作痛，很少有针刺样痛，而痛又不同于胃、十二指肠溃疡的空腹痛。且恰恰与之相反，胃脘痛多痛在饭后，特别是子夜过后丑寅时分频频作痛，黎明前趋止，每日如此反复。口苦，食少纳呆，食而不欲咽下，泛酸而喜酸食，大便秘结与溏泻交作，并伴时而干呕。
体征改变
凡经确诊为萎缩性胃炎的患者，其面容呈现一派苦楚，面垢少华，精神萎靡不振，心态敏感，多讳疾忌医。体重急剧下降，往往在3个月内体重下降3-10kg，一般占体重1/10左右。此时病人并无特殊感觉，只疑为劳累过度或营养不良所致。体重如此剧减，此不同于一般胃脘痛，胃、十二指肠溃疡，胃粘膜脱垂，胃下垂，乃是萎缩性胃炎特有的病理现象。临床经验证明，体重每下降1分，病情加重1分，呈反比例发展，无可置疑。此乃是“消谷为痨”之演变。
舌象变异
胃痈之初期，即浅表性胃炎阶段，舌体多胖，舌周边多齿痕，舌淡苔白或白腻，舌面覆以津液，还显得舌面有神。此乃胃郁热之征，病在气分。若胃痈至中晚期，即萎缩性胃炎或伴肠上皮化生改变，舌体多薄而瘦，舌尖呈香蕉形，舌质绛(紫)，舌面全无苔，呈猪腰子之状面，舌面赤红，此病在血分。
临床经验表明，舌质愈红愈无苔，舌质愈赤红，病势发展愈快愈险恶；反之，病情愈好转，舌质随之变淡，渐而在舌的周边往里有浸润性黄色苔出现，可说明胃气来复，水火既济，水之来复，真火得旺，进而胃阳得以宣发，阴助阳生，病势有所转机。
反之舌面光滑无苔而赤紫，可见苔叠复被，此乃脾胃之气频临衰败，阴阳互不为根，陷于阴阳离绝之势，预后每每不良，如是舌象称为“李氏镜面舌”。（脉象内容见前文，此处略）
病势演变及治疗
从病因学分类，该病可归纳为胃阳虚与胃阴虚两证。胃阳虚病在气分；胃阴虚则病在血分。从病势演变过程可分为3期：即初期、中期、中晚期。初期视为浅表性胃炎，治以平肝和胃理脾之法；中期萎缩性胃炎，治以益胃养阴；中晚期，即萎缩性胃炎伴肠化，治以消痈化热，去腐生新。
就此，如果临床沿用古方，推荐李东垣温胃汤化裁，吴鞠通的沙参麦冬饮化裁，以及射干汤、牡丹散、左金丸、金铃子散、大（小）建中汤等化裁，知犯何逆，随证加减。
临床经验证明：对本病施用诸如平胃散、五积散、越鞠丸、四七汤、丁香四逆汤等方剂，只能一时减轻症状，难以根治。特别是一些碱性药对本病有害而无益。
笔者在治疗萎缩性胃炎方面，借鉴李东垣温胃汤和吴鞠通沙参麦冬饮的启示，研究出一个新的治疗方法，即服药之后，药液附着胃粘膜之上，起到保护胃粘膜之作用，其效在于化腐生新。一方面可以减轻食物与胃粘膜的撞击，另一方面可以直接吸收。
作者简介
李玉奇，年生于辽北银州城。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。是国家人事部、卫生部遴选全国首批五百名老中医之一，享受国务院*府特殊津贴（首批获得者），被中华中医药学会聘为终身理事。曾任辽宁省卫生厅中医处处长、辽宁中医药医院院长、医院常务副院长、辽宁省中医学会会长、辽宁省药品评审委员会副主任委员、辽宁省老年科技工作者联合会副会长、沈阳药科大学中药系兼职教授。
版权声明：摘自《以痈论治萎缩性胃炎纵横谈》，《辽宁中医杂志》第25卷第9期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。
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