患者案例：男性患者，孙先生，56岁。间断反酸、烧心4年，伴胸骨后疼痛、打嗝5个月。
患者于4年前出现反酸、烧心，偶有胸痛、胸闷、心慌的感觉，但是没有腹痛腹胀腹泻的现象。随着症状的频繁加剧，医院就诊，开了药进行治疗，症状反反复复，断断续续服用抑酸药。今年5月份患者症状再次复发而且加重了，医院检查，诊断为“反流性食管炎”，老孙感觉很无语，吃了这么多年药怎么一点没好还加重了?医院又开了药，继续吃也没多大效果，为求进一步检查，来找到我们。
年9月份当地胃镜检查单
胃息肉
我们看了他的症状和病历单，确定是胃食管反流病，让他做了些检查确定结果。下图是检查结果，胃镜显示巴雷特食管，有疝存在，有胃息肉，医院的检查结果，是腺瘤性息肉，这次检查顺便钳除。因为食管情况不好，建议他做测酸测压，测压结果是食管裂孔疝。
本次胃镜结果
本次测压
下面是他在当地做的检测单，这两次检查结果基本一致，孙先生食管的问题不断加重，发展还是很快的，综合评估后告知他治疗方案，孙先生这次想微创治疗，把疝“归位”，再做到健康饮食，合理运动把他自己的肠胃彻底调整好，控制反流继续发展。他之前没有认识到反流的严重性，服药也许改善了症状，但反流如果一直存在，食管炎，食管溃烂，巴雷特食管都会一步步找上门，巴雷特食管如果不管不问，也有恶化的可能性。所以，这次帮孙先生解决了根本的问题，为的是为以后胃肠功能健康打基础，只有胃肠功能恢复好了，反流才能彻底解决。
什么是巴雷特食管?巴雷特食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮所替代。大部分的患者没有明显的临床症状，少部分患者可以出现胃食管反流症及其相应的并发症。症状：胸后骨灼热感（烧心），胸痛，反胃或反酸。并发症：反流性食管炎，食管狭窄，溃烂，穿孔，出血和吸入性肺炎等，病因尚不完全明确，但目前认为获得性，可能与反流性食管炎相关，有发生腺癌可能。我们胃食管反流病的临床实践证实，长期反流刺激是巴雷特食管的一项重要病因。所以，目前治疗巴雷特食管不再单纯用药，药物经常控制力度不够，而可以从根本上解决发病原因，控制反流等于控制巴雷特继续发展，有时严重巴雷特食管也会有逆转现象。
什么是食管裂孔疝?人体躯干部分（上半身），其实分成两部分，一个是胸腔，一个是腹腔，具体怎么分?就是通过当中一个横膈，这个横膈就像天花板一样，把本来是一层楼隔成两层楼，上层楼是胸腔，下层楼是腹腔。但是有些组织，它要经过胸腔到腹腔，就需要穿过横膈，我们出现的食管裂孔疝，它就是食管经过的地方，具体部位应该在靠后面，膈肌的后半部分，靠近脊柱的地方有个裂孔，平时食管刚好过去。
但如果先天性发育不良，就是膈肌裂孔比较大，或者后天其他因素导致裂孔增大，这个裂孔就会薄弱，有缺损。这样的话，腹腔里面一些脏器就跑到胸腔去了，首当其冲就是胃，因为食管下面就是胃，如果裂孔增大，胃就会有一部分跑到胸腔里，这叫做食管裂孔疝。（如图所示，大家理解一下）
食管裂孔疝并发症：
当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担;Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果;反复的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的发生率。
食管裂孔疝胃镜下成像
国外已有的研究表明：
1、食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高;
2、食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制;
3、食管裂孔疝影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。
因此内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术，这些患者也只有通过手术治疗才能够针对病因治疗—修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。
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