说到“胃炎”，无论有医学背景和没有医学背景的人估计都会有不少意见和经验可以发表。但事实上现实中患者的上腹部不适，并不能都通过“胃炎”来概括，很多患者其实都是受困于“胃食管反流病”。
01什么是胃食管反流病？胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease），英文简称“GERD”，是指胃内容物反流引起令人烦恼的症状和/或并发症的一种疾病。当然了，我们要和正常的、生理的反流区别开，生理性反流通常发生于餐后，持续时间短、无症状，且很少在睡眠时发生。而病理性反流伴有相关症状或黏膜损伤，常常在夜间发作。
根据食管是否合并黏膜损伤，GERD可分为：糜烂性食管炎、非糜烂性反流病。流行病学的调查提示在西方国家GERD的患病率为10%-20%，在亚洲则不足5%，但是随着全球化，以及国内饮食习惯的西方化，GERD在我国的发病率也在不断上升。
02GERD有哪些临床表现？GERD的典型临床表现包括烧心(胃灼热)和反流。烧心通常被描述为胸骨后烧灼感，最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现2日或2日以上，或者中至重度烧心症状每周出现多于1日，则认为症状是令人烦恼的。反流的定义为胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。
GERD的其他症状包括：吞咽困难、胸痛、反酸、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少情况下还可能出现恶心。GERD的诊断，核心的依据是典型的反流症状，同时根据需要结合内镜、质子泵抑制剂使用效果、24h食管pH监测、高分辨率食管测压等，综合判断。
03GERD如何治疗？GERD的治疗，目标包括有效缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量和预防并发症。
01生活方式治疗—其中生活方式的改变是其中的首要前提，包括控制体重、戒烟、抬高床头、左侧卧位等，同时睡前2-3小时内，避免进食易导致反流的食物，例如咖啡、巧克力、辛辣、酸性食物以及高脂食物等。
02药物治疗—
包括抗酸剂、黏膜保护剂与藻酸盐、H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）的使用，其中以PPI类的药物（一日一次，连续8周）为目前药物治疗的核心选择。当然还有其他不同的治疗方案，包括升阶梯法、降阶梯法治疗等，需根据患者具体情况来具体选择。
03手术治疗—
手术治疗属于有条件的选择，其适应症包括（1）内科治疗无效的GERD以及相关并发症如食管炎、食管狭窄、Barrett食管；（2）最大药物治疗效果症状仍不缓解；（3）伴有有症状的食管旁疝；（4）患者拒绝PPI治疗；（5）不能耐受药物副作用；（6）影响生活质量的GERD引起的食管外症状如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障碍等。
具体到手术方式的选择，需要参考GERD患者的食管测压与24h食管pH监测的结果，并且可以根据术前LES压力的变化情况，选择性地进行抗反流术式（胃底折叠）。目前主流可选择的术式包括Nissen（°折叠）、Toupet（°折叠）、Dor（°折叠）。
值得注意的是PPI治疗无效者一般不推荐手术治疗。手术疗效最佳者为有典型胃灼热和（或）反流症状，且PPI治疗应答良好和（或）动态食管反流监测证实症状与反流密切相关。这些患者手术治疗长期效果与药物治疗相当甚至更好。另外肥胖患者准备实施GERD手术时，应考虑同时行减肥手术，首选方式是胃旁路手术。目前内镜下的治疗也在不断推进和进步，但因未显示长期疗效，因此不予推荐。
04小结随着社会进步、生活以及医疗水平提高，GERD越来越被人们认识和重视，GERD的治疗以生活方式调整以及药物治疗为主，同时外科手术也逐渐受到大家的认识和接纳，特别是难治性的GERD，这为经最佳内科治疗(包括药物治疗和生活方式改变)无缓解的严重GERD患者提供了新的希望。
参考文献
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