谈到食管癌质子放疗治疗的前瞻性临床研究，就不得不提年第61届美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上，美国MD安德森癌症中心的研究者汇报了这项比较食管癌质子放疗对比光子放疗的随机对照临床ⅡB期研究。
此试验共纳入年4月~年11月共计例局部晚期食管癌患者，中位随访时间为44.1个月。质子放疗组（73例）较光子放疗组（72例）显著降低总的*性反应（IMRT39.9vsPBT17.4）。在严重*性反应方面，IMRT组有3例5级*性反应，而PBT组无5级*性反应发生。另外，质子放疗组和光子放疗组的PFS无统计学差异（中位PFS28.5个月vs18.1个月）。而两组的总生存及生活质量评分均无统计学差异。
TTB
PFS
1专业点评
这项临床试验研究充分证实了质子放疗较常规光子放疗可显著降低局部晚期食管癌患者的*性反应，而两组患者的总生存和无疾病进展生存期均与光子放疗相似。基于此项临床研究结果，目前该研究组正在开展一项前瞻性临床Ⅲ期研究（NRG-GI），比较质子放疗和光子放疗的疗效和*副反应差异，这将为食管癌质子治疗提供更加可靠的循证医学证据。
再添实锤！质子治疗食管癌的剂量优势鉴于食管的特殊解剖学部位，放疗剂量通常会大量沉积于心脏和肺部，因此，传统放疗会产生如下副作用：
个别患者属放射敏感体质，当放射量刚到一半或不及一半时，就出现全身乏力，白细胞下降。通常于放疗2~3周出现，以白细胞和血小板下降为主，对症处理可以缓解。
食管反应：照射野内的正常食管黏膜发生充血水肿，吞咽困难加重，局部疼痛或胸骨后烧灼感，尤以进食为著，称为放射性食管炎。
放射性肺炎：易发生于放疗开始后6周左右，常伴有肺部感染，主要表现为刺激性咳嗽、气短、胸闷、高热。
放射性脊髓炎：食管癌放射治疗最严重的并发症是放射性脊髓病。一般在放疗结束后2~5年内发生。主要表现为肢体麻木不适或疼痛。
食管单纯瘢痕狭窄：各种原因造成食管瘢痕组织形成，进而引起食管腔缩窄、食管功能障碍者。
食管癌放疗后良性溃疡：通常发生在放疗后1~6个月，表现进食疼痛或胸背痛，经久不愈，尤以进食时为著。
此外，多项研究发现心脏和肺等器官受照与*性作用及术后并发症的发生密切相关。据《胃肠肿瘤学》杂志刊登的一篇关于各项放疗技术治疗食管癌患者的剂量优势的文章显示，与3D适形放疗(3DCRT)相比，IMRT改善了器官的剂量分布；治疗计划和剂量学的比较研究进一步显示，与3DCRT和IMRT相比，质子治疗可显著降低心脏和肺的照射剂量。质子治疗可最大程度地保护心脏前部组织，减少心脏的照射剂量，具有明显的临床优势。（想了解质子治疗请咨询无癌家园医学部--）
图为质子治疗与IMRT治疗食管癌的剂量学比较，左为质子治疗，右为调强放疗
（注：Dmax，最大点剂量；Vx，体积乘以Gy的x剂量；MLD，平均肺部剂量；MHD，平均心脏剂量；MLivD，平均肝脏剂量；MKD，平均肾脏剂量）
接受质子治疗可获得更多的临床获益
另外，还有多项临床试验显示，接受质子治疗的食管癌患者能够获得更多的临床获益，术后并发症明显减少，住院时间显著缩短。年，瑞典学者就曾对普通X线和质子治疗食管癌患者的对比研究，其中分别对比了质子治疗、X射线治疗及质子和X射线混合治疗。结果表明，采用质子治疗能够明显改善剂量分布。也就是说，质子治疗可以在不增加副作用的情况下，提高肿瘤剂量，改善肿瘤局部控制率。MD安德森癌症中心的一项研究纳入了62例食管癌患者，其中47例为腺癌，患者接受质子治疗联合化疗3年后，半数以上的患者病情稳定，无复发情况，并且严重副作用发生率低于10%。小编有话说
除了上述临床研究的疗效外，新版美国国家综合癌症网络（NCCN）最新版指南将质子治疗作为头颈部肿瘤继而食管癌的标准治疗方法之一。指南中指出，患者若在治疗中需要减少危及心脏、肺部等重要器官的剂量，但3D技术又无法实现时，可以选择适型调强放射治疗或质子治疗。小编认为，随着医疗技术的日益更新，对于无法进行手术、不耐受化疗和放疗、没有其他治疗选择的患者，质子治疗将会给更多的实体瘤患者带来希望，由于其*副作用较小、剂量最佳等优势，质子治疗将会备受