专家简历：
副主任医师、博士（PHD）
医院科室副主任
深圳市医师协会疝和腹壁外科医师分会副会长
深圳市医师协会肥胖与代谢病外科专业委员会第一届委员会副主任委员
深圳市医学会第二届肝胆胰外科专委会青年委员会副主任委员
深圳市医师协会疝和腹壁外科医师分会胃食管反流病外科学组组长
中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会青年委员
中国医师协会外科医师分会胃食管反流病诊疗专业委员会第一届委员会青委
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会青年委员会委员
中华医学会器官移植学分会第七届委员会青年委员
广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流疾病专业组副组长
广东省基层医药学会疝和腹壁外科专业委员会第一届常委
《中国内镜杂志》、《中华移植杂志》、《中华疝和腹壁外科杂志》、《中华胃食管反流病电子杂志》、《中华肝脏外科手术学电子杂志》等多个杂志编委
NO.1
病史介绍
男性，29岁
H:cm,W:80kg,BMI:23.37
以“反酸、烧心、吞咽时异物感4年”为主诉入院
患者于4年前饮食不规律后出现反酸、烧心不适、吞咽时胸骨后异物感，夜间、睡觉时症状加重
曾发作做哮喘，给与平喘抑酸治疗
外院诊断为“胃食管反流病”，予耐信口服治疗，服药有效，停药24-48小时后症状发作
检验检查：
血常规、生化、凝血等相关检验结果未见明显异常
外院胃镜：食管下段LA-C
食管测酸检查结果：
病理性酸反流，Demeester:18.6
最长反流时间12分钟
总反流次数次，酸反流45次，弱酸反流58次
烧心症状和弱酸反流SI%，SAP：92.5%
反酸症状和酸反流SI%，SAP：93.5%
SI（反流症状指数，参考值50%）
SAP（反流症状相关概率）
食管测压检查结果：
UES静息压正常，松弛可；EGJ分型为III型
LES静息压偏低，松弛可；体部运动正常
食管裂孔疝
NO.2
术前诊断
食管裂孔疝
胃食管反流病：反流性食管炎
反流性咽炎
诊疗计划：
各项术前检验检查结果未见明显手术禁忌症，拟行手术治疗。
手术方案：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（NISSEN）。
NO.3
手术步骤
一、Trocar布局
二、肝脏牵拉悬吊，胃小弯侧游离
注意保护迷走神经肝支及副肝左血管
三、游离膈肌脚，建立食管后隧道
沿肌膜表面游离，金手指使用
四、悬吊并游离胃食管结合部（EGJ）
游离食管下段，保证腹段食管3-4cm，切除疝囊非必需，注意保护迷走神经、胸膜及主动脉
五、食管裂孔缝合,补片固定
单纯修补（食管裂孔4CM、膈肌脚无明显薄弱、缝合无张力），食管裂孔间隙1cm，0/2普理灵线间断缝合
补片修补（食管裂孔4CM、膈肌脚薄弱、缝合有张力），U型补片平铺，勿卷曲，推荐缝合固定补片
六、胃底游离，胃底折叠（Nissen、Toupet、Dor）
Nissen术式：胃短血管处理，胃底包饶EGJ要松弛，折叠瓣长度2-3cm，胃底固定3针，第一针固定于EGJ前壁防止折叠瓣滑动
七、固定胃后壁、重建His角
胃后壁与膈肌脚汇合处缝合一针防止胃扭转，胃底与左侧膈顶缝合一针重建His角
NO.4
术后情况
手术历时min，出血约10ml，未留置胃管及腹腔引流管。
术后无出血，消化道瘘等并发症。
术后当日进流质饮食、第二天进食半流质饮食，术后4天出院。
术后反酸烧心胸痛症状消失，术后再无需使用抑酸药。
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
不(得)用于对任何医疗服务或医疗产品的推广或推荐
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