作为探索性证明联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌临床价值的PD-1抗体，替雷利珠单抗频频为临床医生带来惊喜，正以破竹之势打破食管癌治疗格局。基于此，本期我们将分享一例局晚期食管鳞癌患者接受替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期后即达PR、4周期后持续PR的病例。希望可为临床食管癌一线治疗方案带来启发、提供参考。
病例提供医生简介
罗兴医生医学硕士
毕业于电子科技大学-临床医学院，长期从事肿瘤放射治疗及免疫相关综合治疗的基础研究，对常见恶性肿瘤的临床综合诊治具有深刻理解，担任肿瘤科教学秘书，参与发表SCI论文4篇、科技核心期刊论文1篇，CSTRO会议文献收录1篇。
基本情况一般资料：患者男性，68岁。
主诉：上腹堵胀、进食后加剧3月余。
病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹堵胀，进食后加剧。胃镜提示：距门齿30cm-36cm见一巨大溃疡性新生物。
既往史/家族史：无特殊。
实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血四项、心电图等未见异常。
影像学检查：
颈胸腹CT：食管胸段约胸7-胸9水平管壁节段性不均匀增厚伴相应节段管腔狭窄，增强扫描强化尚均，考虑肿瘤性病变。肝胃间隙、肝门区、腹腔干周围、肝十二指肠韧带及门腔间隙淋巴结增多、部分肿大。
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病理结果：鳞状细胞癌，反流性食管炎。
病理图片
诊断1、食管下段鳞状细胞癌(cT4bN2M0,IVA期、PS评分1分、NRS评分0分、PDL-1/TMB表达状态未知）
2、反流性食管炎
治疗经过及疗效评价免疫联合化疗一线治疗
患者情况：体重：63kg，身高：cm，体表面积：1.73m2。
给药方案：替雷利珠单抗mg，d1+紫杉醇mg，d2+顺铂40mg，d2-4。
2周期疗效评价：PR。
复查CT：食管胸段约胸7-胸9水平管壁节段性不均匀增厚伴相应节段管腔狭窄，增强扫描强化尚均，考虑肿瘤性病变，较前片范围缩小，肝胃间隙、肝门区、腹腔干周围、肝十二指肠韧带及门腔间隙淋巴结较前缩小。
上排：治疗前；下排：免疫治疗2周期后
4周期疗效评价：PR。
复查CT：食管胸段约胸7-胸9水平管壁节段性不均匀增厚伴相应节段管腔狭窄，增强扫描强化尚均，较前片范围缩小，扫及肝胃间隙淋巴结影较前缩小。
上排：治疗2周期；下排：治疗4周期后
不良反应：患者出现主要分布在四肢的II度皮疹反应，予以醋酸泼尼松5天后明显改善，逐级停药后患者未出现皮疹相关不良反应。
病例总结本例患者为68岁老年男性，确诊为食管鳞癌（cT4bN2M0,IVA期），予以替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期后复查CT，提示原发灶及肿大淋巴结均明显缩小，疗效评价为PR；治疗4周期后复查CT，提示原发灶及肿大淋巴结持续缩小，评效PR。治疗期间，患者曾出现II度皮疹反应，积极治疗后好转，患者整体耐受可。总体而言，该患者从替雷利珠单抗联合化疗的一线治疗方案中显著获益。
点评专家简介任涛教授主任医师
医学博士硕士研究生导师
成医院肿瘤科主任
成都高新医学会肿瘤学专委会主任委员
四川省卫计委有突出贡献中青年专家
四川省卫健委肿瘤放射治疗学术技术带头人后备人选
中华医学会心身分会心身肿瘤学组副组长
成都市抗癌协会肿瘤专委会秘书长
四川省抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委
四川省抗癌协会肿瘤科普专委会常委
西部放疗协会肿瘤放疗营养专委会委员
四川省肿瘤学会理事、肺癌专委会委员、血液肿瘤专委会委员
四川省医学会肿瘤专委会委员
四川省抗癌协会抗癌药物专委会委员
四川省医师协会肿瘤医师分会委员
专家点评对于局晚期食管癌患者而言，既往治疗中主要推荐以新辅助化疗序贯同步放化疗或手术治疗的模式，但是由于化疗本身有效率的限制，往往不能取得良好的疾病控制率。最新的研究认为相比当前的标准一线化疗方案，免疫联合化疗方案显示了具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）改善，在肿瘤客观缓解率（ORR）方面也展现出显著的优势。
其中我国本土自主研发的PD-1单抗，替雷利珠单抗的RATIONALE研究[1]结果在去年ESMOAsia公布并于今年6月在国际权威学术期刊ClinicalCancerResearch上正式发表，这一研究结果也是国际领先的免疫联合化疗一线治疗晚期食管鳞癌证据。此外值得一提的是，替雷利珠单抗本身具有Fc段修饰的优势，避免了抗体相关的T细胞消耗，显著增强了抗肿瘤活性，在基础层面为免疫治疗的效果保驾护航[2,3]。
在该病例中患者使用紫杉醇、顺铂联用替雷利珠单抗的治疗模式，取得了局部PR的良好效果，且该联用方案没有显著增加系统治疗的*副反应，可以说免疫治疗为联合治疗开启了一道新的“窗口”，切切实实令患者获益，需要探索的是该模式下，新辅助或诱导治疗后采取何种局部治疗手段的问题。当然，后续需要更长时间的观察来评估免疫治疗为患者带来的长期生存获益情况。期待这一方案在临床更广泛地应用，使得更多食管癌患者从中获益。而在未来的探索中，免疫联合放疗同步或者序贯的治疗思路值得进一步的