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今天我们介绍有一种疾病叫“胃食管反流”，它的主要症状有反酸、烧心、胸痛、哮喘、咳嗽、喉部有异物感等等，让人烦扰不已，痛苦难受。现在有一种手术在美国被称作“金牌手术”，主要是治疗胃食道反流，到底有什么奇效？
我们就请医院肝胆胰外科、微创外科主任医师、胃食道反流病多学科诊疗中心主任王知非教授给大家介绍这种治疗“胃食管反流”的美国金牌手术:胃底折叠术。
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胃底折叠术在美国是金牌手术
答
胃底折叠术抗返流是年由Nissen外科医生发明，有效解决了反流的临床问题，但原来由于需要开胸完成，创伤大，患者不容易接受，在后来腹腔镜手术在国外普及，可以通过腹腔镜完成后，变成了微创手术，从而使过去不愿接受传统手术的患者愿意接受并迅速推广，经过了长期的临床观察，验证了微创折叠术是成功的抗反流手术。
王知非主任医师提到：在美国，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术成为了除腹腔镜胆囊切除术以外较常见的腹腔镜手术，由于其临床效果明显，手术创伤及风险小，被誉为“金牌手术”。手术普及之广，以至于他在年美国培训机器人外科时，考试测试的手术就是Nissen胃底折叠，遗憾的是，那时候中国了解这个手术的外科医生还寥寥无几，王知非主任医师还是在助手印度医生的帮助下完成。
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胃食管反流病抗反流手术指征
美国胃肠内镜外科医师协会工作指南指出
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内科治疗失败的病例或者需要长期药物治疗的病例
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自愿接受外科治疗的病例
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并发Barret食管及狭窄与重症食管炎的反流性食管炎
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具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸痛以及误咽等非典型症状，或经24hPH检测证明有重症反流的病例。
作为内科协会，年都明确将原来内科治疗无效的指征修改为需要长期药物治疗的，手术是另外一种选择。而外科早就明确指出，只有抗反流手术是针对胃食道反流病的发病机制而采取的解决方案。同时，也明确指出，虽然目前有内镜下尝试抗反流手术，但还远无法达到经典通过腹腔镜或者机器人的抗反流手术。
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手术原理是什么
胃食管反流病的发病机制通常是食管下括约肌功能减退造成抗反流机制的丧失，手术是把胃底的一部分围绕食道下端做一个包绕后缝合，形成一个抗反流活瓣,从而增加食道下段压力,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管。当胃内压力这种单向活瓣的功能使食物可以由食管进入胃内，但不可由胃返流入食管，达到抗反流的效果。
根据包绕程度不同，常规术式为Nissen,Toupet，Dor，分别为°，°，°的包绕。用胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。手术本身并不会造成损伤，属于修复性手术。因为胃食管反流通常伴随着食管裂孔疝的发生，因此膈肌脚关闭后需要常规行补片固定修补。因此可以看到，抗返流手术不是破坏性手术，而是一个修复性手术。
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手术后临床评价
目前国外研究结果随访2-3年后报道反流症状控制率达91%—%，平均住院期为2-5天，并发症发生率为4%-26%（部分患者术后出现吞咽困难，术后早期应半流质饮食，2月至半年后患者可恢复正常饮食），中转手术率为5%以下，复发或继续反流率为0—8.6%，一个成功的抗反流手术后，85%的患者症状缓解，70%的患者不再需要吃药，而余下的20%药物也减少到多数按需给药即可，极少数患者需再次手术纠正。这也是被称为金牌手术的体现。
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胃食管反流中心
我院早已建立胃食管反流中心，中心主任王知非教授分别于年在美国克利夫兰医学中心及医院学习胃食道反流病外科治疗，为中国医师协会外科学分会胃食道反流病专业委员会常委，中国医促会胃食道反流病分会常委及青委会副主任委员，通过和消化科、呼吸科、心内科、五官科等合作，从而为患者提供最合适的治疗手段，选取符合手术指征的患者，进行针对性手术治疗。本中心常规开展腹腔镜及达芬奇机器人下胃底折叠术及食管裂孔疝修补术，手术量位居全国前列。同时成立了王知非胃食道反流病微创手术培训工作坊，并应邀医院进行手术培训和技术支持。
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肝胆胰外科微创外科
医院肝胆胰外科微创外科是浙江省医学重点学科，技术力量雄厚，设备先进，科研能力突出，综合实力居省内领先水平，开放床位张。科室聘请国际知名肝胆胰外科专家彭淑牖教授和美国著名的医院大外科主任Schulick教授、胃肠外科和内分泌外科主任EDIL教授为科室名誉教授。与全球综合实力排名第一、以胰腺癌闻名于世医院和医院、以肝癌治疗闻名于世的医院医院建立了长期合作关系，每年派遣2-4名医师到国外访问进修和联合培养博士。肝胆胰外科微创外科为浙江省医学重点学科，同时也是卫生部内镜腔镜培训基地，浙江大学医学院、温州医学院、浙江中医药大学等医学院校本科生教学和实习基地，硕士生和博士生培养基地。
专家介绍
王知非
医院肝胆胰外科、微创外科主任医师，国际交流与合作办公室主任，胃食道反流病多学科诊疗中心主任。硕导，浙江大学外科学博士毕业，医院博士后出站，年获得美国国际奖学金在美国TheValley医院培训达芬奇机器人并成为中国最早在美国获得主刀培训证书的医生，并多次在克利夫兰医医院等临床进修，发表了机器人外科手术，腹腔镜肝胆胰手术及单孔腹腔镜手术相关多篇SCI文章并在CRSA等多个国际会议学术报告，尤其将美国先进的技术设备及包括患者体验的整个诊疗理念引入临床实践。美国外科学院会员FACS，美国SAGES会员，中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗专业委员会常委，医促会胃食道反流专业委员会常委兼青委会副主任委员，中国医师协会外科学分会机器人外科专业委员会委员，中国医药生物技术协会3D打印技术分会常委，医院学会智能医学专业委员会委员。专利：配合达芬奇机器人使用的吻合手术模型及其制作方法11043561.5国家发明专利受通；用3D打印面缝合胆肠吻合支架ZL.8国家实用新型专利；胰腺短端保护套专利号ZL20528141.6国家发明专利排名第二；生物材料管专利号国家实用新型专利年排名第二；小动物腹腔镜活体光学分子成像系统及方法专利号87600.6国家发明专利排名第二。
专家门诊时间：每周三下午、每周五上午
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