患者女性，46岁。
1年前因贲门占位于外院行近端胃切除，食管残胃吻合术，术后出现严重的返流性食管炎症状，无法正常工作和生活，要求行补救性手术，经过与患者有效沟通后决定予以行吻合口切除双通道吻合术。
近端胃切除的指征：
SiewertⅡ、Ⅲ型AEG；
BorrmannⅠ、Ⅱ型（局限型）；
肿瘤累及齿状线下方≤3cm；
肿瘤长径≤4cm。
为什么全胃切除术又是贲门肿瘤的主流术式呢？
消化道重建决定术后患者生活质量，以往近端胃切除术的主流重建方式是食管-残胃吻合，该术式由于失去了贲门的防反流作用，胃液（酸性）自然会反流到食管导致反流性食管炎，主要症状包括：胸骨后疼痛、反酸、烧心等，平卧加重夜不能寐，严重影响生活质量，症状严重的患者甚至会要求切除剩余胃。所以多数外科医生宁愿选择全胃切除治疗胃-食管结合部肿瘤。
保留部分胃的意义：
全胃切除术后患者会伴有不同程度的贫血，胃壁细胞可以分泌一种糖蛋白，称为内因子，内因子可以保护维生素B12不被消化液破坏，从而到达回肠，内因子还有促进回肠吸收B12的作用。胃切除后，内因子分泌减少，B12破坏增多，而吸收减少，是产生贫血的主要原因。与全胃切除比较，近端胃切除患者术后贫血的发生率明显降低。
近端胃切除常见的吻合方式包括：
食管-胃吻合；
间置空肠；
双通道吻合。
双通道吻合的优点：抗返流疗效确切，操作简单、安全，易推广。
双通道吻合的不足：吻合口多，费用偏高。
全腔镜近端胃切除的可行性：
腹腔镜胃癌根治术尤其是全腔镜胃癌根治术（腔内吻合）具有切口小、术中出血少、术后疼痛反应、胃肠功能恢复快等微创优势。本团队年始开展全腔镜胃癌根治术，年始开展全腔镜近端胃切除双通道吻合（SurgEndosc.Jun;30(6):-.)，同年创立的SPLT食管空肠吻合技术（SurgEndosc.Nov8.[Epubaheadofprint]）更是简化了近端胃切除双通道吻合的操作流程。目前已经累计完成余例全腔镜全胃及近端胃切除患者，手术的可行性和安全性得到充分验证。
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