导语：每年的4月15～21日是中国抗癌协会倡导发起的“全国肿瘤防治宣传周”，迄今已成功举办26届。年第27届肿瘤防治宣传周的主题为“点亮抗癌之路，助力健康中国”，意在组织全国肿瘤医务工作者，集中开展各类形式的肿瘤科普宣传和公益活动，传递科学理念，普及抗癌知识，提高防控意识，推广规范诊疗，不断推动我国肿瘤防治事业稳步前行。为此，“瑞e声”特别邀请肿瘤领域多名专家学者，权威解读肿瘤防控要点，向大众传递科学规范的肿瘤诊疗理念。本期我们邀医院鲁智豪教授，本文整理访谈精粹，以飨读者。
鲁智豪教授采访视频
Q1
请您介绍下食管癌的流行病学情况？
鲁智豪教授：食管癌是个特发且高发的瘤种，全球恶性肿瘤流行情况分析显示，食管癌发病率排第8位，死亡率排第6位；中国恶性肿瘤流行情况分析显示，食管癌发病率排第6位，死亡率排第4位，均高于全球平均水平。从绝对数字来看，年全球新发食管癌患者约60万，其中中国患者32万；全球死亡患者54万，中国患者30万。由此可以看出，中国食管癌患者占全球患者人数一半以上。
食管癌又可细分为鳞癌和腺癌，中国95%食管癌患者为鳞癌，故中国食管鳞癌占全球患病人数70%以上。而且食管癌在中国也存在聚集现象。比如我国太行山区的河南、陕西、内蒙及苏北地区、广东的汕头及重庆等，都是食管癌聚集和高发区域。
早期症状不典型高危人群早筛早诊是关键
Q2
食管癌发病的高危因素是什么？
鲁智豪教授：食管癌发病具有八大高危因素：
一、不良的生活习惯。如饮酒、长期吸烟、长期进食刺激性食物(如辛辣、过烫、过硬或其他刺激性很强的食物)等，引起食管黏膜反复慢性炎症，最终导致食管癌的发生。
二、亚硝酸盐摄入增多。如长期进食腌制食物或长期放置的剩菜剩饭等等，均会引起亚硝酸盐的摄入增多，引起食管反复炎症恶变的发生。
三、细菌、真菌和病*感染。有报道显示，黄曲霉菌感染、假单胞菌感染和HPV病*感染等，也会引起食管癌的发生。
四、体重因素。如肥胖患者会引起腹内压力增高、食道反流、胃食管反流病等，这些反复刺激引起癌前病变，进一步导致食管癌的发生。
五、微量元素和维生素的摄入缺乏。如硒元素，β胡萝卜素等微量元素缺失的地区，食管癌的发生率高。
六、易感因素。主要是精神因素，如长期精神高度紧张、精神压抑，引起免疫系统低下。
七、长期使用免疫抑制剂。如肾移植或者长期服用免疫排异药物的患者食管癌的发生率会增高。
八、其他因素。环境因素和使用防腐剂等外界环境因素也会导致食管癌的发生。
临床认为，40岁以上，符合以下任一条即为食管癌高危人群：
一、来自于高发地区。如太行山区、苏北、汕头、盐城、重庆等高发地区。
二、存在上消化道症状。如进食有疼痛感、哽咽感，感觉进食不畅等症状。
三、一级亲属如父母、兄弟姐妹等曾患食管癌。
四、癌前病变。如食管炎、反流性食管炎、贲门失弛缓等癌前疾病。
五、既往恶性肿瘤史。特指头颈部鳞癌或呼吸道病史。
六、长期饮酒。
七、长期抽烟。
八、不良生活习惯。如吃饭特别快、喜欢吃烫的、高盐的、辛辣的等饮食习惯。
Q3
食管癌早期症状有哪些？如何筛查？
鲁智豪教授：食管癌的早期症状非常不典型，识别高危人群早期筛查很重要。但如果没有进行相关筛查，一旦有这些症状出现，希望引起大家的重视。
生活中如出现“三感一痛”症状，医院进行就诊。常见“三感”为异物感、停滞感和哽咽感。我们常见的“三感”就是进食以后有异物感。进食以后感觉有停滞感，停在胸骨后这个地方，还有哽咽感。
若存在上述三种症状，无论偶发还是频发，都要小心。“一痛”指进食后往往出现胸骨后的疼痛，或是烧灼感或是针刺感或是牵拉性疼痛。“三感一痛”常发生在食管癌早期，若出现医院进行筛查、就诊。
在早期食管癌的诊断中，胃镜检查是诊断食管癌的金标准。希望大家能够充分地认识胃镜的重要性，接纳和进行相关检查。
规范综合治疗让患者获益
Q4
如何进行系统治疗？
鲁智豪教授：食管癌的治疗与食管癌的发生部位(即胸上段、胸中段和胸下段)相关。也与肿瘤分期相关，可简单把食管癌分为早期、中期和晚期。
对于早期食管癌患者，可通过手术根治。早期手术可分两类：如果粘膜层发生食管癌癌变，可通过胃镜进行黏膜剥离切除，实现和手术切除一样的根治效果。如病灶已穿透粘膜层至粘膜下层或基底层甚至更深，则要进行手术切除，早期食管癌患者手术切除后治愈率非常高。
中期食管癌患者有两种治疗策略：一是以手术为主的综合治疗。如果手术可以将中期食管癌完全切除，则通常进行以手术为主的综合治疗。术前可行标准同步放化疗，也可进行免疫治疗联合化疗，让肿瘤得到很好的退缩降期，同时能把其他远处的微小转移灶进行清除，再进行手术治疗，患者的治愈率和5年生存率都非常高。二是以放疗为主的综合治疗。如果食管癌的发生部位在颈段以上，手术很难以达到根治性切除，这通常采用放疗为主的综合治疗，即在放疗的同时配合进行化疗或者靶向治疗，可达到良好的5年生存率。
对于晚期食管癌患者，通常采用化疗、靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗模式。目前化疗仍是晚期食管癌标准治疗，但随着免疫治疗的发展，未来以免疫治疗为主，联合化疗或靶向治疗的治疗模式是趋势。因为免疫治疗的应用，很多患者实现了肿瘤的长期控制，少部分患者达到治愈。此前晚期食管癌患者5年生存率不超过5%，平均生存时间约一年左右。由于免疫治疗的出现，食管癌转移后生存时间超过3年甚至超过5年的患者越来越多。随着医学的进步，各种免疫治疗的方法也层出不穷，免疫联合化疗或者联合靶向治疗的模式也成为发展新趋势。我们也期待更多新突破，带来更多生存获益。
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