昨天晚上，我正在值夜班，一个病人由几个家属搀扶着走了过来。这个患者，男性，54岁，因“腹痛伴恶心、呕吐1天”来诊。
坐下来之后，患者说：“医生，因为我前一天吃了点儿家里的“剩菜”，可能没热透，晚上八点多开始出现上腹痛，恶心，呕吐了2次，排大便1次，我觉得我是得了“急性胃肠炎”，先是在家吃了“氟哌酸”，不管用，今天白天又去了我们那里的诊所输了“奥美拉唑”，还是不中，肚痛还更剧烈了，到这会儿已经疼到直不起腰了，疼得我直冒虚汗，所以就来你医院消化科来看病了。”。
我一边耐心倾听病人和家属诉说病情，一边认真观察着患者，就看见这个病人不时地用右手去捂着左上臂，同时左上臂无力地捶着，我就接着问了一句：“您的胳膊怎么了，受伤了么？”，“哎呀，没有！我这是颈椎病的老毛病又犯了，开始是脖子疼，现在左手臂都是疼的，还跑去扎针了也不管事儿，医院做了个颈椎磁共振呢。”。
患者这样的说法顿时引起了我的警觉，心想着不会是“它”（心绞痛或者急性心梗）吧！！我赶紧问：“您胸口疼么，左边儿后背疼么？”，“都不疼，就左边儿肚子疼！”。一边说，一边还自己按了按肚子。
难道真的只是急性胃肠炎？我让患者躺在检查床上，开始对病人进行腹部体格检查，腹壁未见到皮疹，腹肌是软的，先避开疼痛部位，从右侧开始，按到左上腹时确实有压痛，病人立即呻吟起来并露出痛苦表情，难道是“胰腺炎”？但左上臂的放射痛该怎么解释？于是我又问：“您平时有什么慢性病没有？比如高血压、糖尿病有么，平时抽烟么？”，“平时没啥病，血压血糖都不高，也不抽烟”。
病人说话时已伴有明显的喘息，这大冷天儿的额头却直冒汗。这不对啊！
身为消化科的医生，最怕夜班来“急腹症”的病人，因为肚子里的事儿啊，最难说清楚！但是我们也有自己的套路，按照省医梁宝松主任总结的“腹痛九问九思”来分析，可以把复杂问题简单化，首先九问：1.发病的原因、诱因，2.疼痛的部位，3.性质，4.程度，5.发作时间，6.持续时间，7.加重缓解因素，8.有无放射痛，9.伴随症状。九思，1.首先考虑局部脏器引起的腹痛，2.临近脏器引起的腹痛，3.远处脏器引起的放射痛，4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛，5.主动脉夹层和少见病，6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病，7.急性腹痛首选考虑外科病，8.伴发热首选考虑外科病，9.先一元论再多元论。
结合这个病人的情况，左上腹疼痛呈持续性，逐渐加重，伴随颈部及左上肢持续性放射痛，发病开始有恶心，呕吐2次，但呕吐后症状无缓解，没有发热、腹胀、腹泻。院外按“急性胃肠炎”用药效果差，按照诊断学要求，治疗效果不好，首先考虑诊断有问题！
于是我更加考虑是“它”的可能性大。赶紧给病人开了心电图和彩超，并安排护士把轮椅推来，拒绝了病人要自己走路去的想法，坚持让家属推着病人赶紧先去查心电图。果然几分钟后，我就接到了心电图室的“王大夫，刚才找你看病的那个病人是心梗啊，
我通知了咱们急诊胸痛中心，病人已经安排急诊绿色通道了！”，“好好好！太谢谢你们了！这速度杠杠的，辛苦你们了！”，同时，我既长舒了一口气，我感到有点后怕！如果我只是按照惯性思维，去看“急性胃肠炎”，“颈椎病”，会是什么后果？！
说起这能要命的“急性心肌梗死”，它典型的症状是：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；但部分病人的疼痛可以位于上腹部，可能误诊为急性胃肠炎，胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。所以呀，如果大家在工作中，遇到腹痛，一定不能就事论事，而是应该按照九问九思去认真做逻辑分析，还必须牢记诊断学的金科玉律，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！只有这样，我们才能尽可能做到不误诊不漏诊！医院消化内科王文娜
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