陆某，女，61岁。体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚，饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从55kg减至47．5kg，经检查未发现异常。就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。患者已停经10年，年轻时有贫血史。查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。药方：柴胡12g，白芍药12g，枳壳12g，炙甘草3g，姜半夏12g，茯苓12g，厚朴12g，紫苏梗12g，肉桂9g，干姜6g，大枣20g。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。药方：吴茱萸5g，*参10g，麦冬20g，姜半夏10g，生甘草5g，肉桂10g，白芍药10g，当归10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿胶10g，干姜10g，大枣30g，柴胡10g。水煎，每2日服1剂。三诊：体质量增加2kg，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形，胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。予上方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆散、半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。出处：上海中医药杂志年第46卷第2期黄煌经方内科医案(二)
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