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小编导读中医向来讲究四诊合参，在望诊中，舌诊占有极其重要的地位。通过观察舌象的变化，可以了解和认识疾病的本质与发展。但舌象的观察却是有很深的学问的，国医大师李玉奇对舌象很重视，尤善于通过舌象的观察辨证诊断脾胃病，李老到底是如何通过舌象诊治脾胃病的呢？且看正文分解！
通常认为舌乃心之苗，脾开窍于口。而舌象在望诊中，居于极为重要的地位。舌象学概括起来包括舌体、舌质、舌苔的改变。然而它的改变每每反映在热性病、血液病较为明显，余多年来治疗萎缩性胃炎的过程中发现，舌象能较为准确地反映出本病发展的不同阶段、轻重险恶及恢复程度等。这不仅是凭临床经验，还可同检查数据相对比，其误差也是极小的。按余的经验从舌象学可以初步诊断出浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、糜烂性胃炎、十二指肠球炎和溃疡、重度不典型增生、癌变前期。这都经过胃内窥镜活检得到病理证实，符合率达到95%左右。现就舌象学在本病的特征性表现分述如下。
1舌体的观察
人的舌体一般说来有肥瘦、长短之分，而萎缩性胃炎从浅表性胃炎伊始，舌体就明显地出现改变，归纳起来可分为四种类型。
1板状样舌体
舌伸出口腔舌体如薄木板，看上去很规整，舌面平坦，舌尖部呈椭圆形。展伸自如，多平直。这样的舌体出现，表明其人脾胃素虚，病势发展较为缓慢，长期未能得到恰当的治疗，多是停留在浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎阶段。
2香蕉样舌体
舌体伸出口腔外呈香蕉形或似锥体样，近舌根部较粗，从舌中央到舌尖部垂细而下，舌体多不垂直而呈小弯形，舌体表面不平坦，多附着颗粒样改变，舌体呈圆柱形同香蕉无异，当舌体伸出口腔外显得伸展困难，不自觉地回缩频频。这样的舌形出现反映病势加速进展，每每出现在萎缩性胃炎的中、重度期。之所以出现此类舌形，是因为胃阴耗损太过，脾气大伤，导致胃体逐渐萎缩而反应到舌体上来。从众多该型病人的陈述中了解到，多为经久治疗未得奏效，病势愈演愈烈。
3胖鱼样舌体
舌体伸出口腔呈鼓胀样占满口腔，舌体伸展相当困难，显得蠢笨而难看，病人自诉味觉不敏感，舌体在口腔内自感很不舒服，多有灼热和苦味感。这样的舌形出现，多是由于湿水积蕴于脾，脾被湿困，日久湿气化热，累及脾阳不振，胃内停饮，水湿不下，上蒸于舌而致。此外也常见女子更年期前后，或七情郁结，或心经火盛。就胃疾而言，大凡这类舌形的出现多见萎缩性胃炎进展期，或十二指肠溃疡活动期，常伴便血。
4锯齿样舌体
舌体偏薄偏长，当舌体伸出口腔时，舌体周边呈锯齿样，锯齿凹陷排列规整，但其深浅不一，近舌根部齿状沟较浅，从舌中央到舌尖部齿状沟较深，呈上浅下深延伸，舌系带多弯曲。出现这类舌形的病因多是由于胃阴素亏，水不济火，胃腑积热所致。临床多见于中、重度萎缩性胃炎，或糜烂性胃炎，或胃溃疡，或术后残胃炎，或胃粘膜脱垂等。
2舌质、舌苔的观察
临床经验表明，舌质、舌苔的改变，可以初步判断出胃腑的虚、实、寒、热、瘀及腐。舌质、舌苔的改变，可以显示出正邪交争的胜衰。舌质有神，表明正气存在，邪未可干；舌质有根，表示血脉充盈。舌神与舌根乃舌质之本源，明其本源而后方能判断其病之所在，这是舌诊之关键。临床可见舌质绛，舌质蓝，舌质黑，舌质褐，舌质瘀血，舌苔云叠等方面的变化。为了剖析舌诊在诊断脾胃病中具有特殊价值，不妨再赘述如下。
1舌质有神
当舌体伸出口腔，舌质显得格外有神，形若荷花浮露水面，滴雨而红润，娇嫩而轻柔，舌面津液覆被，淡红透润，有如婴儿之舌，显得分外有神。这样的舌质表明脾胃之气互根，胃气末伤，病变在初期，多见于浅表性胃炎初期。
2舌质有根
当病人将舌伸出口腔，舌体适中，舌质显露出质壮而气充，舌质淡黄中衬托红润，若牡丹欲放，舌面津泽无遗，津液欲滴而流，显示出正气未受邪干。此际脾尚能为胃行其津液，脾气未伤，其病在表。多为中度浅表性胃炎。
3舌质紫绛
多数病例均不同程度地同时出现近舌根部褐色，近舌中央至舌尖部质紫绛，若瘀血死血之状，周边约0.px的亮带圈，环舌体周边改变，浅红而反光，与舌质紫绛鲜明对照，界限分明，如若泾渭之水。凡出现有亮带圈的舌象，均是萎缩性胃炎重度期的反应，除此之外，其他胃疾鲜有此类舌象出现，故对此亮带圈命名为舌周边瘀血带。病变多发生在萎缩性胃炎进展期。从病因分析，多未能及时有效地治疗，过服辛燥之药，脾阴耗损太过，水不济火。
4舌质深紫
舌质呈现红褐，舌面并不干燥，看上去有津液弥漫，但是舌质神、根俱无，暗然失色。舌面如镜面反光，整个舌体全无苔，这意味着失去正气的卫护，舌质形同“猪腰子”断面，显得凄凉失泽，似红非红，似紫非紫。舌体多薄，舌面展开不平，舌体中间多凹陷，从放大镜下可看出舌面的菌状乳头肌、丝状乳头肌、叶状乳头肌全部消失。舌系带呈黑瘀血状并有斑点出现。病人有舌体痛楚感，舌灼热有如火燎难以忍受，喜将舌体伸出口腔外，但遇冷风刺激，舌尖又骤凉难忍，但不大渴引饮，或口干欲饮，又不欲咽下。由此看出病在胃，但非阳明胃火。此舌质称为瘀血性镜面舌。而镜面舌可以显露出两种状态，一是舌的表面往往附着环状小圈，其色较淡，排列不整，格外分明；二是近舌根部舌质散在小隆起，其色较深紫。究其病因，多属伤阴过甚，病在血分。临床经验表明，大凡出现如此舌质，多是重度萎缩性胃炎，或不典型增生，或胃癌前期。应引起足够的重视。
5舌苔云叠
舌根至舌中间苔厚如晚秋老云，层次交错难以分清，苔浅淡而腻，呈灰白色，而深层透以黄褐，最基底呈紫色。尽管苔如云叠，但舌体多偏废而萎缩，近舌尖部呈瘀血状而失泽。此多为脾胃之气俱败，阳气欲去，阴亦将竭。临床多见胃癌前病变，或癌变早期。
经验证明，舌质与舌苔是密不可分的，质在苔下，苔覆其上，苔可分为病象，亦可视为正气存在，如有质无苔说明失去正气运作，有苔无质证明神根俱失。苔从色深辨证，质从根基反映病变。可见热性病苔黄而褐，虚寒证苔淡而薄，大便燥结苔黄而腻，泄泻苔薄而淡，女子虚劳血虚而无苔，所以无苔说明病在血分未在气分，有苔病在气分少在血分。仅从众多的病例中以舌质论之，舌质愈红愈无苔，病势发展愈快愈险恶，这在判断萎缩性胃炎进展过程中是一个极为关键性的指征，绝不应认为没有苔是个吉兆，而实际上舌质失去苔的保护，证明胃气将绝。恰恰相反，当病势好转，舌质随之变淡，逐渐有神有根，据己所见，在舌的周边往里出现浸润性的舌苔，进而往舌的中间和根部扩散，薄如白纱覆被于舌面，舌尖显露出淡红色，这可证明胃气逐渐来复，水火既济，水之来复预示脾胃之气得救，从而其火得以旺盛，足使脾胃之气得以生发，阴助阳生，病势得以转机。反之，舌面愈光滑愈无苔，证明胃失所养，预兆脾胃之气濒临绝境，阴阳互不为根，陷于阴阳离决之势，临证当须留意。
若见舌质瘀血呈紫蓝色，舌体萎缩，舌面有条状黄腻苔，或苔如朵朵白云散落在舌的中央，此乃脾胃之气衰败，清阳不升，浊阴不降，脾失合于胃，胃腑炽热，炎已成痈。从胃内窥镜下和病理活检提示：多为重度萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生改变，或不典型增生。
新媒体编辑：王丹
版权声明本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：李玉奇》（中国中医药出版社出版，李玉奇著）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（