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上一期呢我讲到一个男性患者，4岁反酸烧心胸闷胸痛，嗓子异物感多年，检查之后发现反流性食管炎，食管裂孔疝。
这期给大家说一下反流性食管炎以及食管裂孔疝的应对措施。
反流性食管炎吃药不管用，什么原因？内科治疗反流性食管炎，属于“治标不治本”。这和疾病产生原因，以及生理结构改变，有密切关系。
第一，抗反流屏障“被推倒”。
患病后，人的食道下段括约肌薄弱，即抗返流屏障功能减退；食道下段蠕动功能减退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障碍，使胃腔压力升高促进反流。可见有没有抗反流屏障，对疾病治疗至关重要。
所有的药物治疗都是用于降低胃酸分泌，降低酸度的，但无助于恢复反流屏障。也就是说，药物治疗后，反流的现象仍然存在，只是不那么酸了，一定程度减轻了对食道的刺激。
第二，食管裂孔疝和食道下段括约肌严重的功能障碍
食管裂孔疝是反流性食管炎的一个常见原因。由于食管穿过膈肌的孔洞（食管裂孔）明显扩大，食道向胸腔上移，严重地削弱了食道括约肌的阀门功能，不能控制胃酸逆向移动。随着时间的推移，食管裂孔疝会越来越大，食道缩短会加剧，进一步加重反流症状。而食道下段括约肌是直接的抗反流屏障，就像胃与食管之间的一道单向阀门，一旦破坏，药物无法从根本上解决反流问题。
国外资料表明，食管裂孔疝与食道下段括约肌功能破坏是“一丘之貉”，二者常同时存在，与严重的反流症状、巴雷特食管以及癌变密切相关。
对策：钡餐检查+食道测压
前者可以清楚地看到有没有裂孔疝。后者可以全面评估食道下段括约肌的功能。一旦确诊，可以通过手术治疗，且手术越早，效果越好。现代材料科学的进步，特别是各种补片的应用，使得腹腔镜食管裂孔疝修补手术成为治疗食管裂孔疝-反流性食管炎的一种必要手段。
第三，胃动力异常
胃排空功能异常是反流性食管炎的第三病因。我们在手术中发现，不少病人有胃下垂、胃张力降低等现象，很多病人手术前也常有消化不良、胃胀、吃东西不消化等表现。
对策：手术就像给胃裹一个“围巾”，恢复抗反流屏障，是“堵”的策略；然后，通过传统中医药的调理、疏通泻下，降低胃腔压力，恢复胃肠道动力，起到“疏导”策略。手术与中药结合，正是“堵”与“疏”的策略，从根本上解决了反流性食管炎的病因。
第四，精神压力太大
越来越多的研究表明，反流性食管炎的患者群发生抑郁与焦虑的几率，显著高于其他病种。由于长时间反复发作的反酸、营养障碍、睡眠障碍等，患者的精神状态存在明显异常。这种心理与精神状态的异常，又会反过来影响和削弱胃肠动力功能，加剧症状，形成恶性循环。
对策：国外的研究也提示，手术与内科治疗后，结合心理治疗会取得更佳的疗效。我们的经验是，给反流性食管炎患者做心理评估与辅导，必要时进行心理干预。这有助于放松心情、提高患者对其他治疗的反应。
第五，反流性食管炎“不典型”
有些患者常年被心绞痛、胸痛，反复发作的肺炎、哮喘，或持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍而困扰，在心内科、呼吸科、五官科和神经内科等多科室就诊，一直没有得到有效治疗。兜兜转转，最后才发现罪魁祸首是消化系统的反流性食管炎。
对策：反流性食管炎表现多样，有症状需及时检查
如果您有心绞痛、胸痛、反复发作的肺炎和哮喘、持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍等症状，治疗多年也不见效果，可以采用排除法，到胃食管反流病科查查是不是胃酸反流。#清风医生说##健康真相馆#
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