1.适应证
①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘；③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗；④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。2.禁忌证
①凝血机制障碍未能纠正的；②严重心、肺功能衰竭；③严重恶病质状态；④重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能。3.介入治疗技术
支架选择极为重要。食管癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗食管气管瘘或食道纵隔瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶50px左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放，充分膨胀，又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。注意事项①对良性狭窄置入支架必须慎重；②高位支架可能导致患者明显不适，一般食管支架最高不能靠近环状软骨75px处；③通过贲门的支架应是防返流支架。4.疗效评价
技术操作成功率近%，支架置入后患者可有胸骨后钝痛感，约1～3天后多数能消失，但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人，术后瘘口封闭，防止进一步肺部感染，饮食改善，提高了生存质量，也延长了患者生存时间。5.并发症
① 消化道出血：支架术后出血发生率约为4～6%，可因肿瘤生长或血管损伤所致，严重者可致死。② 食管穿破：少见。但若不能即时发现，后果较严重。③ 支架移位：约5%。良性狭窄多见，支架可向上移或向下移；吻合口支架、贲门支架移位发生率高，支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。④ 食管炎或食道返流：当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎，引起胸骨后烧灼痛等症状，发生率约20%以下。这类病人宜选用防返流支架。⑤ 支架阻塞：发生率约10%左右，可为食物阻塞，也可为肿瘤长入造成，肿瘤常在支架的一端长入，可再放一支架使其再通。⑥ 胸、腹部疼痛。与支架的机械性扩张造成食管粘膜及肌层撕裂，支架置入后压迫食管粘膜、牵扯食管以及术后胃食管反流增加有关。轻者一般无需处理，症状明显时可口服镇痛药或镇静剂对症处理。⑦ 呼吸困难。置入食管支架后，短时间内出现呼吸困难是支架本身对气管压迫；局部病灶被撑开后病变对气管的压迫；食道气管瘘瘘口封堵后肺内异物残留感染；气管狭窄后排痰不畅等导致呼吸困难。6.术后注意事项
① 术后患者床头应抬高15-30°以防返流。② 术后不宜进冷食，如冰棍等冷饮，以防止支架遇冷收缩、变形脱落；③ 术后1小时后进温热流质及无渣半流质；④ 术后4小时酌情进少渣软食；⑤ 进食时患者取坐位或半坐位，食物在重力和食道的蠕动下，可顺利通过狭窄部位；⑥ 进食宜细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”式进食；⑦ 饭后直立30min以上，避免体力劳动，以减少胃酸反流的机会；⑧ 忌粗糙硬性食物；⑨ 应忌辛辣、油炸、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料，防止胃酸分泌增多；⑩ 定期复查胃镜或食管X线造影，观察食管通畅情况。长按