主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。医生一
张教授新年好！请教一下，您写到“支架再狭窄发生时，往往发生在支架两端，而不是通过支架网孔生长导致再狭窄！”，但是我们支架堵塞后支架管腔内造影，都是发现支架管腔内有肿瘤填充呢？
医生二
而且我们有些病人放食管支架内，复查胃镜时有时也能看到肿瘤组织侵蚀支架网孔，往支架内生长，不过长的慢些
医生三
医生一?不好意思，我说食管支架，仔细翻了前面的对话，胆道支架内往往是肿瘤组织生长进入，我们取过病理，证实过这个问题！医生四
食管支架是覆膜的，胆道支架是裸的。
医生二
医生三有些个食管支架就是裸的也希望张教授有时间再帮我们普及一下食管支架的问题。张子曙主任
胆道裸支架植入后，肿瘤的生长方式为outgrowth，也就是沿着支架匍匐生长，这已经定论。由于上述原因，所以支架植入需要超过肿瘤边缘1cm到2cm，这也是胆道支架首选裸支架的原因。支架内狭窄的首选原因不是肿瘤经支架网孔生长，叫做ingowth。而是其他原因。
在食管恶性狭窄的支架植入中，ingrowth的问题确实存在。
这是食管支架与胆道支架的不同之处。
除了ingrowth之外，食管支架的其他并发症还包括支架移位，胃食管返流等。针对以上并发症，我们在食管支架的设计与使用时需要注意以下情况。
1.为了防止ingrowth，也就是肿瘤通过支架网孔生长导致支架内狭窄，我们推荐使用覆膜支架；
2.为了防止支架移位，我们推荐使用裸支架；
3.综合以上两点，这就是目前生产出了部分覆膜支架的原因；
上图显示各种全覆膜支架和部分覆膜支架。
部分覆膜食管支架的出现，兼顾了ingrowth与支架移位两种并发症的预防。
4.为了防止返流，我们需要注意的是，支架不要跨过胃食管结合部，尽量保存括约肌功能，防止返流。目前已经生产出防止返流的食管支架。
我们花费了一些时间，分别讲解了胆道支架与食管支架的异同点，两者在ingrowth和支架移位两方面有明显区别，这是作为介入放射学医生必须掌握的。
关于胆道支架ingrowthvsoutgrowth的问题，多讲几句。由于恶性胆道梗阻支架治疗后的ingrowth概念的颠覆，GORE公司生产的胆道覆膜支架VIABIL销量急剧下降。最早提出ingrowth概念的UCSF介入科医生已经承认错误！因此，胆道恶性狭窄支架植入后的肿瘤生长方式是以outgrowth为主，不是ingrowth！这是胆道恶性狭窄支架植入术的重要知识点，必须掌握。
参考文献：PierreHindy,JinwhaHong,YvetteLam-Tsai，FrankGress。AComprehensiveReviewofEsophagealStents.GastroenterolHepatol(NY).Aug;8(8):–.
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