支架术后如何使用抗血小板药
近期药师在我院门诊咨询中心经常碰到患者询问这样的问题，“冠心病支架术后阿司匹林和氯吡格雷要吃多久？”、“这两个药有什么用处？”、“服用这些药物有什么注意事项吗？”等，现就针对患者这些问题进行一一解答。
这些药物有什么用处？
冠心病最常见的病因是血液凝固形成血栓，堵塞血管，导致心脏供血不足。阿司匹林及氯吡格雷是临床常见的抗血小板药物，抑制血小板聚集，减少血栓的生成，尤其是支架术后病人，抗血小板药物对支架术后患者的获益已获得大量临床证据证实，常用于治疗和预防缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓等疾病的形成和进一步发展。
目前临床常用的抗血小板药物包括以下几种：
血栓素A2抑制剂
阿司匹林ADP受体P2Y12阻滞剂
氯吡格雷替格瑞洛
血小板纤维蛋白原受体阻滞剂
替罗非班阿昔单抗
磷酸二酯酶抑制剂
西洛他唑双嘧达莫
抗血小板药物应使用多长时间？
根据患者病情不同，抗血小板药物使用的种类和时间都有所不同。支架术后的患者，一般都需阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）联合应用至少12个月。若患者有较高出血风险（高龄、肝肾功能不全、同时应用抗凝药物如华法林）或近期需进行大型手术（如颅内手术、骨科手术等）或患者用药期间出现明显出血，可适当减少P2Y12阻滞剂应用时间至6个月。
抗血小板药物使用时需要注意些什么吗？
阿司匹林肠溶片应饭前用适量水送服。氯吡格雷、替格瑞洛可在饭前或饭后服用。
坚持规律用药，未经医生允许，不得改变用药剂量或停药。
冠心病患者需终生服用阿司匹林，每日服用mg，如果出现胃肠道不适等不耐受表现，可使用氯吡格雷片75mg作替代治疗。
用药期间应每3个月监测血象及肝肾功能。
抗血小板药物会影响血液凝结，因此无论服用何种抗血小板药物都可能增加出血的风险。药师提醒患者，若您正在服用抗血小板药物，需在日常生活中学会自行监测是否发生牙龈出血、皮下淤血或出现黑便，若发生应及时就医。
若需进行外科手术应告知医师正在服用抗血小板药物。若出血风险较高，需术前1周停用抗血小板药物。
阿司匹林和氯吡格雷联用可能会造成消化道损伤，若患者曾有胃溃疡病史及出血史，同时使用抗凝药物，长期服用糖皮质激素，或存在两种及以上下列情况：年龄≥65，消化不良，胃食管反流，幽门螺旋杆菌感染，长期饮酒则大大增加胃肠道出血风险，因此常和质子泵抑制剂合用降低出血风险。对于有消化性溃疡的患者，长期口服抗血小板药前应检测和根除幽门螺杆菌。
使用阿司匹林期间不宜饮酒，因酒精能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
此外支架术后患者还应坚持戒烟戒酒，清淡饮食，三餐定时定量，均衡膳食，多食用蔬菜和富含膳食纤维的食物。每周适量运动至少3次，每次30min的有氧锻炼，包括步行骑车等，做好血压、血脂、血糖管理。只要我们可以保持良好的生活习惯，坚持规律服药，就可以有效地控制冠心病等缺血性疾病的进展，提高生活质量。
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