夏天到了，正是水蜜桃上市的季节。往年，杨先生都会买成箱的水蜜桃回家与亲人分享。但如今对于病中的杨先生这却是一份奢侈。去年，杨先生因食管癌接受了手术治疗，术后出现食管狭窄并发症，无法正常进食，5月初，医院消化分中心消化二科副主任李鹏带领团队，为杨先生成功实施了“超声内镜及数字减影血管造影技术（DSA）引导下食管—胃再通手术”，帮助他重新回归正常生活。这也是该项技术在我国的首次成功实施！
去年9月，71岁的杨先生因食管癌接受了手术治疗，术后他开始出现吞咽困难的问题，遂于去年年底与今年年初两次接受食管扩张术及食管支架置入术。3个月前，杨先生因咳医院拔除食管支架，然而，此后他的吞咽困难症状进一步加重，到最后甚至连白粥也无法咽下。1个月前，医院做复查胃镜，医生发现发现他的吻合口完全闭塞，内镜甚至连不到1毫米的导丝都不能通过，无法经食道伸入胃腔。在这种情况下，食物无法顺利通过食管进入胃部，正常进食难以实现。医院为杨先生实施了空肠造瘘术，留置空肠造瘘管，流质食物可以直接通过固定在腹壁处的空肠造瘘管进入肠道，给他提供营养。但是此后，他却无法经口进食。为了能进一步解决食管狭窄的问题，寻求替代空肠造瘘管进食的方法，医院寻求帮助。
接诊后，医院消化分中心消化二科副主任李鹏带领团队对杨先生的病例进行了深入讨论与交流。治疗团队发现患者原发疾患术后预后较好，但出现食管狭窄并发症严重影响了生活质量，长期带管不能经口进食成为患者与家属的“最痛点”，患者及家属均迫切希望能恢复经口进食。此前，像杨先生这样的患者需要经过外科手术才能达成“食管—胃”再通，然而此类手术创伤较大，会给患者带来较大痛苦。在综合患者病史、一般情况以及内镜微创治疗的适应征等情况后，李鹏决定实施创伤更小的“超声内镜及DSA引导下食管—胃再通手术”，以帮助患者重新经口进食、逐步解除对空肠造瘘管的依赖。
超声内镜引导下食管—胃穿刺操作难度大，风险较高，此前尚未在国内实施。因手术需要在狭窄的食管中操作，对于操作过程中的精准度要求极高，且手术部位靠近心脏、大血管等重要器官，稍有偏差就可能引起严重后果，手术的每一步操作都是对医生技术的极大考验。在进行了全面的讨论后，李鹏决定于术中通过经口胃镜、经造瘘管胃镜、超声内镜、DSA等多种渠道检查进行全方位评估与监控，及时修正手术方式。在与患者及家属积极充分沟通操作风险及相关获益后，患者及家属同意行此内镜下治疗手术。
经过了充分的术前准备，5月6日，李鹏带领团队为杨先生实施了手术。手术全程在DSA监控下进行，术中，经顺行（经口）及逆行（经造瘘管）内镜确认患者食管上段狭窄处完全闭塞，李鹏当即决定按照术前研讨方案进行超声及DSA引导穿刺。手术团队将导丝由食管闭塞口侧穿出并送入胃腔内，并通过一系列电切、扩张等手术方式在食管闭塞段重新建立食管—胃腔人工通道。紧接着在食管—胃腔人工通道中释放一枚双蘑菇头金属支架作为通道的支撑。最后，向支架内注射美兰盐水，美兰盐水通过支架顺利进入胃腔，标志着手术的圆满成功。
食管上段闭塞（口侧，顺行）
食管上段闭塞（肛侧，逆行）
穿刺路径置入导丝（逆行）
DSA下扩张穿刺路径
美兰盐水从支架内涌出（逆行）
DSA下原闭塞食管实现再通
术后，杨先生恢复情况良好，两天后就能正常吃流食，杨先生与家人对手术效果十分满意。如今，他已经能够小口进食固体食物（馒头、饺子）了，出院后他的体重恢复3Kg。相信在不久的将来，杨先生就可以再一品水蜜桃的滋味了。
缜密的诊疗思维、高超的内镜技术、密切的团队协作，这三点便是李鹏带领团队成功完成此项高难度手术的关键。诊疗过程中，李鹏与团队积极了解患者诉求，从患者角度出发寻求解决问题的办法，为患者排忧解难。
同时，患者的成功康复与优质的护理也有着密不可分的关系。术前，患者因营养摄入不足，身体消瘦，活动困难。护师赵杰带领责任护士认真评估，梳理护理风险，配合医疗做好术前术后宣教。他们将每一件护理措施盯紧落实，确保患者住院期间不发生压疮、跌倒等不良事件，配合医疗顺利完成诊疗。
据了解，医院成功完成的“超声内镜及DSA引导下食管—胃再通手术”技术，在国际上也鲜有文献报道。此次手术的成功实施是我国消化内镜领域的一大突破，体现出医院消化内镜技术在国内和国际上的领先水平。
作者介绍
消化内科：医师
张*
出诊地点：通州院区
出诊时间：周一到周五
专长：消化道疾病诊治，胆胰疾病超声诊治。
专家介绍
消化内科：主任医师
李鹏
出诊地点及时间
西城院区：周四下午
通州院区：周二下午
专长：消化道早癌的诊断和治疗。
消化内科：主任医师
赵海英
出诊地点：西城院区
出诊时间：周二下午、周三上午
专长：消化系统疾病诊治及消化内镜诊断。
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