小黄是一名在校大学生，年轻爱美的她最近因为痤疮而困扰。为了治疗痤疮，口服多西环素。服药后痤疮好转，却出现胸部烧灼样疼痛，吸气时、吞咽时加重，伴有胸骨后梗阻感，疼痛难忍且持续时间长，医院（医院）消化内科门诊就诊，胃镜检查结果显示为食管溃疡，考虑化学损伤。
治疗痤疮怎会出现如此严重的食管溃疡，进而引起胸痛？消化内科副主任医师黄磊详细询问，原来是服药方法不对。小黄平时不爱喝水，服药时如同以往一样，只喝了一点水就睡了。第二天出现不适。这种因药物引起的食管粘膜损伤称为药物性食管炎，消化内科门诊最近已经连续诊治两位患者。
消化内科主任李忆岚介绍，正常食管有三个生理狭窄，分别是食管与咽交接处、食管与左支气管交叉处以及食管与贲门（胃的上口）交界处。药物性食管炎好发在这三个狭窄，特别是食管中段的狭窄处，外有主动脉弓压迫，加上蠕动减弱等因素，容易诱发食物、药物滞留。如果服药时饮水不够，药物不能顺利快速通过食管狭窄进入胃内，服药后立马躺下休息，则药物通过食管下段减慢，滞留在食管内，粘附在食管壁，容易损伤食管粘膜，引起药物性食管炎。
常见的容易引起药物性食管炎的药物有四类：最多见的是抗生素，特别是多西环素引起药物性食管炎的报道常见，其它还有红霉素、阿莫西林、甲硝唑、环丙沙星等。第二类是解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、保泰松、强的松、消炎痛等。第三类为其它药物，如氯化钾、氨茶碱、硫酸亚铁、奎尼丁、维生素C、慢心律、阿仑膦酸钠等。第四类是中成药，如六神丸、新癀片等。
服药情况要区别对待。大多数口服药物，服用时最好采用直立或端坐姿势，并饮用足够的水确保药物尽快进入胃内。卧床病友服药最好取端坐位，不少于2分钟，喝水不少于毫升。但硝酸甘油、哌唑嗪、特拉唑嗪等药物可引起直立性低血压，最好半卧位，避免站立位服药。治疗食管溃疡及食管炎的硫糖铝则服药后不要马上喝水进食，以免减弱药物粘附食管壁的治疗作用。
李忆岚提醒，药物性食管炎除了服药方法不当可诱发外，食管本身存在异常，如食管受压、食管狭窄、食管运动障碍以及胃食管反流等，也可引起药物在食管滞留时间延长，进一步形成药物性食管炎。反复发生胸痛，排除心源性疾病，有必要进一步胃镜检查明确病因。
“服药立马睡，食管要受累。服药喝水少，食管受不了。”李忆岚说，如果服药后出现胸骨后烧灼样疼痛等不适，需及时就诊，以免病情进一步加重。
专家简介李忆岚，毕业于中南大学湘雅医学院，主任医师，现任本部消化内科/脾胃病科主任。
擅长：消化内科疾病的诊治，熟练掌握胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜的检查及镜下治疗。
专家门诊：星期二、星期三
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文章素材：消化内科黄磊
编辑、审核：宣传科
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