导语
官方出台抗菌药使用分级目录...
近日，上海市卫健委发布《关于印发上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（年版）的通知》，（以下简称《通知》）。
《通知》在年版的基础上进行了删减和增补，同时还规定了限制使用级和特殊使用级抗菌药物的主要适应证。
这也意味着，一些抗菌药基层医生不能再使用，即使在可以使用的前提下也不能超出其适应证。
No.1
三级和二级医疗机构抗菌药物---非限制使用级
类别
药名及剂型
青霉素类
青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，苄星青霉素
耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林
广谱青霉素类
阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
第一代头孢菌素
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素
头孢克洛，头孢呋辛
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
阿莫西林/克拉维酸口服制剂
大环内酯类
红霉素，琥乙红霉素，阿奇霉素（口服制剂），罗红霉素，克拉霉素
林可霉素类
克林霉素，林可霉素
硝基咪唑类
甲硝唑
其他
磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素
No.2
三级和二级医疗机构抗菌药物---限制使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
广谱青霉素类
美洛西林，阿洛西林
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第一代头孢菌素
头孢硫脒
敏感革兰阳性菌感染，不推荐用于外科预防用药。
第二代头孢菌素
头孢丙烯，头孢替安
敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染，头孢替安不推荐用于外科预防用药。
第三代头孢菌素
头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致轻中度感染。
#头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。
头孢哌酮，头孢他啶
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第四代头孢菌素
头孢吡肟
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
β内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
#阿莫西林/克拉维酸注射剂，#氨苄西林/舒巴坦
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，替卡西林/克拉维酸
产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
舒巴坦
多重耐药鲍曼不动杆菌的联合治疗
头霉素类
头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。预防用药限腹、盆腔等需要覆盖厌氧菌的手术。
单环β内酰胺类
氨曲南
敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。
氧头孢烯类
拉氧头孢
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。
青霉烯类
法罗培南（口服制剂）
敏感菌所致尿路感染和轻中度呼吸道。
大环内酯类
阿奇霉素注射剂
社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。
氨基糖苷类
#庆大霉素口服剂型
细菌性肠道感染。
#庆大霉素注射剂，#阿米卡星，异帕米星，链霉素，妥布霉素
革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。
大观霉素
无并发症的淋球菌感染。
四环素类
（8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
四环素
立克次体病，支原体或衣原体所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回归热，布鲁菌病等。
米诺环素口服剂型
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤疮的辅助治疗。
多西环素（口服、注射剂）
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，立克次体病、布鲁菌病、鼠疫、霍乱，嗜麦芽窄食单胞菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌感染的联合用药。
喹诺酮类
（18岁以下未成年人、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
#诺氟沙星
敏感病原体所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
#环丙沙星，氧氟沙星
敏感病原体所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒。
#左氧氟沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
莫西沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染等感染。
奈诺沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎
西他沙星
敏感病原体所致肺炎、尿路感染等
硝基咪唑类
替硝唑，奥硝唑，左奥硝唑，吗林硝唑
厌氧菌感染，阿米巴病、滴虫病等寄生虫病
其他
利福平
主要作为抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药。尚可用于甲氧西林耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。
利福昔明
敏感菌所致肠道感染。
氯霉素
抗菌药选择有限的敏感革兰阴性菌感染和厌氧菌感染。
抗真菌药物
氟胞嘧啶
念珠菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎和尿路感染等，隐球菌所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与两性霉素B等其他抗真菌药物合用。
氟康唑（口服制剂按非限制级管理）
念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞*类药物或放射治疗时预防用药。
伊曲康唑混悬剂
口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染经验治疗。
#伊曲康唑胶囊剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。
#特比奈芬
甲癣，大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病。
No.3
三级和二级医疗机构抗菌药物---特殊使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁，美罗培南，厄他培南，比阿培南
多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，重症需氧菌、厌氧菌混合感染；美罗培南可用于中枢神经系统感染。
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
头孢他啶/阿维巴坦
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌感染（需药敏证据，或产碳青霉烯酶表型/基因型检测结果）
糖肽类
万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。
多肽类
多黏菌素B、多黏菌素E注射剂
广泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染。
噁唑烷酮类
利奈唑胺
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、皮肤软组织感染等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。
甘氨酰环素类
替加环素
广泛耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染，或这些菌与多重耐药革兰阳性菌或厌氧菌的混合感染。
环脂肽类
达托霉素
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性菌血流感染、心内膜炎等感染。
其他
夫西地酸
葡萄球菌属细菌（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他抗菌药物联合。
多烯类
两性霉素B注射剂（去氧胆酸盐）
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染。
两性霉素B含脂制剂
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。
三唑类
伊曲康唑注射剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。
伏立康唑（口服制剂、注射剂）
侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。
泊沙康唑（肠溶片、混悬液）
本品适用于13岁和13岁以上因重度免疫缺陷患者的真菌感染预防用药；毛霉菌感染。混悬液尚推荐用于伊曲康唑和/或氟康唑治疗无效的难治性口咽念珠菌病。
棘白菌素类
卡泊芬净
侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。
米卡芬净
侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干细胞移植受者预防念珠菌病。
注：标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应目录中的“主要适应证”使用。
No.4
一级医疗机构抗菌药---非限制使用级
类别
药名及剂型
青霉素类
青霉素G，苄星青霉素
广谱青霉素类
阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林，氯唑西林
第一代头孢菌素
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定
第二代头孢菌素
头孢呋辛（口服、注射剂），头孢克洛
大环内酯类
红霉素，阿奇霉素口服制剂，克拉霉素，罗红霉素，交沙霉素
林可霉素类
克林霉素
其他
复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素
No.5
一级医疗机构抗菌药---限制使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
第三代头孢菌素
头孢曲松
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。
头孢他啶
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
阿莫西林/克拉维酸
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染
氨苄西林/舒巴坦
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
磷霉素
磷霉素氨丁三醇
泌尿道感染
磷霉素注射剂
敏感革兰阳性菌(包括甲氧西林耐药葡萄球菌)和革兰阴性菌所致各种感染
氨基糖苷类
庆大霉素注射剂，阿米卡星
革兰阴性杆菌葡萄球菌重症感染的联合用药，尿路感染的二线用药，感染性心内膜炎的联合用药。
喹诺酮类
（18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期患者避免使用）
#诺氟沙星
敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
#环丙沙星
敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒。
#左氧氟沙星
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
莫西沙星
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染。
四环素类
多西环素，米诺环素
敏感菌所致的泌尿生殖道感染、呼吸道感染，立克次体病、布氏杆菌病、鼠疫、霍乱，多重耐药革兰阴性菌的联合用药。
硝基咪唑类
替硝唑
不能耐受甲硝唑的厌氧菌感染患者。
三唑类
氟康唑(口服、注射制剂)
念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞*类药物或放射治疗时预防用药。
伊曲康唑胶囊剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。
No.6
一级医疗机构抗菌药---特殊使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林/他唑巴坦
产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
三唑类
伊曲康唑注射剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。
棘白菌素类
卡泊芬净
侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。
注：标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应目录中的“主要适应证”使用。
近年来，各地对基层医疗卫生机构使用抗菌药的管控越来越严格，各位医师务必要按照规定使用！
来源/上海市卫健委