随着国家对基层开处方管理的加强，不少村医提到处方都头疼不已…
多家村卫生室因处方问题接连被罚
今年1月，扬州市江都区卫生监督所对位某村卫生室进行监督检查时，发现该村卫生室违规开具了抗菌药物处方，且未按规定书写门诊病历，村医钱某因此一共被罚元！
无独有偶，前段时间，浙江省衢州龙游县的一间卫生室，也是因为一张抗菌药处方，被罚款元！
在此之前，同样有一家村卫生室因为开具不合格处方，村医余某和章某被罚了元！
一张小小的处方，竟然能酿成如此严重的后果！以后写处方的时候村医千万不能掉以轻心了，下面小编将导致村医被罚的常见处方问题做了总结，供大家自查。
村医处方里出现这些药，要被罚！
1、处方上开具保健品，罚！
国家对保健品行业的监管日趋严格，首先需要明确一点的是，保健品不是药品，任何宣传有治疗功能的保健品，均不属于药品范畴。《药品管理法》第四十八条关于假药的认定有明确规定。
所以，保健品如果被当成药品写在处方上，是属于销售假药的行为。
2、处方上出现抗菌药物这两类，罚！
年1月14日，扬州市江都区卫生监督所对位于江都区某村卫生室进行监督检查，发现该村卫生室负责人钱某为乡村医生，给患者开展诊疗活动擅自使用限制使用级抗菌药物盐酸左氧氟沙星注射液给患者静脉输注。
该村卫生室使用未取得抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的行为违反了《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条第一款的规定。
依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项、《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第（一）项该村卫生室被处以警告并罚款的行*处罚，合计罚款元整。
根据《村卫生室管理办法（试行）》第34条第5款规定：卫生室开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。
而根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物分为3级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级：
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；
具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；同时，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
村卫生室的乡村医生，原则上只能获得非限制使用级抗菌药物的处方权及使用权。如果村卫生室的执业医师具备中级（即主治医师）及以上专业任职资格，则可获得限制使用级抗菌药物处方权及用药资格。因而村医因对照自己的执业资质，处方笺上千万不能出现不在自己处方权内的抗菌药物。
上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（版）
第一部分
上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录
一、非限制使用级
类别
药名及剂型
青霉素类
青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，苄星青霉素
耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林
广谱青霉素类
阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
第一代头孢菌素
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素
头孢克洛，头孢呋辛
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
阿莫西林/克拉维酸口服制剂
大环内酯类
红霉素，琥乙红霉素，阿奇霉素（口服制剂），罗红霉素，克拉霉素
林可霉素类
克林霉素，林可霉素
硝基咪唑类
甲硝唑
其他
磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素
二、限制使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
广谱青霉素类
美洛西林，阿洛西林
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第一代头孢菌素
头孢硫脒
敏感革兰阳性菌感染，不推荐用于外科预防用药。
第二代头孢菌素
头孢丙烯，头孢替安
敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染，头孢替安不推荐用于外科预防用药。
第三代头孢菌素
头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致轻中度感染。
#头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。
头孢哌酮，头孢他啶
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第四代头孢菌素
头孢吡肟
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
β内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
#阿莫西林/克拉维酸注射剂，#氨苄西林/舒巴坦
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，替卡西林/克拉维酸
产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
舒巴坦
多重耐药鲍曼不动杆菌的联合治疗
头霉素类
头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。预防用药限腹、盆腔等需要覆盖厌氧菌的手术。
单环β内酰胺类
氨曲南
敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。
氧头孢烯类
拉氧头孢
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。
青霉烯类
法罗培南（口服制剂）
敏感菌所致尿路感染和轻中度呼吸道。
大环内酯类
阿奇霉素注射剂
社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。
氨基糖苷类
#庆大霉素口服剂型
细菌性肠道感染。
#庆大霉素注射剂，#阿米卡星，异帕米星，链霉素，妥布霉素
革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。
大观霉素
无并发症的淋球菌感染。
四环素类
（8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
四环素
立克次体病，支原体或衣原体所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回归热，布鲁菌病等。
米诺环素口服剂型
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤疮的辅助治疗。
多西环素（口服、注射剂）
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，立克次体病、布鲁菌病、鼠疫、霍乱，嗜麦芽窄食单胞菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌感染的联合用药。
喹诺酮类
（18岁以下未成年人、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
#诺氟沙星
敏感病原体所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
#环丙沙星，氧氟沙星
敏感病原体所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒。
#左氧氟沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
莫西沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染等感染。
奈诺沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎
西他沙星
敏感病原体所致肺炎、尿路感染等
硝基咪唑类
替硝唑，奥硝唑，左奥硝唑，吗林硝唑
厌氧菌感染，阿米巴病、滴虫病等寄生虫病
其他
利福平
主要作为抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药。尚可用于甲氧西林耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。
利福昔明
敏感菌所致肠道感染。
氯霉素
抗菌药选择有限的敏感革兰阴性菌感染和厌氧菌感染。
抗真菌药物
氟胞嘧啶
念珠菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎和尿路感染等，隐球菌所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与两性霉素B等其他抗真菌药物合用。
氟康唑（口服制剂按非限制级管理）
念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞*类药物或放射治疗时预防用药。
伊曲康唑混悬剂
口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染经验治疗。
#伊曲康唑胶囊剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。
#特比奈芬
甲癣，大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病。
三、特殊使用级
类别
药名及剂型
主要适应证
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁，美罗培南，厄他培南，比阿培南
多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，重症需氧菌、厌氧菌混合感染；美罗培南可用于中枢神经系统感染。
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
头孢他啶/阿维巴坦
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌感染（需药敏证据，或产碳青霉烯酶表型/基因型检测结果）
糖肽类
万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。
多肽类
多黏菌素B、多黏菌素E注射剂
广泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染。
噁唑烷酮类
利奈唑胺
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、皮肤软组织感染等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。
甘氨酰环素类
替加环素
广泛耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染，或这些菌与多重耐药革兰阳性菌或厌氧菌的混合感染。
环脂肽类
达托霉素
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性菌血流感染、心内膜炎等感染。
其他
夫西地酸
葡萄球菌属细菌（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他抗菌药物联合。
多烯类
两性霉素B注射剂（去氧胆酸盐）
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染。
两性霉素B含脂制剂
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。
三唑类
伊曲康唑注射剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。
伏立康唑（口服制剂、注射剂）
侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。
泊沙康唑（肠溶片、混悬液）
本品适用于13岁和13岁以上因重度免疫缺陷患者的真菌感染预防用药；毛霉菌感染。混悬液尚推荐用于伊曲康唑和/或氟康唑治疗无效的难治性口咽念珠菌病。
棘白菌素类
卡泊芬净
侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。
米卡芬净
侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干细胞移植受者预防念珠菌病。
注：标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应目录中的“主要适应证”使用。
3、处方笺上药品数量超五种，罚！
年3月，当坪山区卫监执法人员进行日常监督检查到王常玄西医内科诊所时，现场抽查到一名患者的处方笺时，却发现这位患者的处方笺开具了6种药品（速效伤风胶囊、扑尔敏、红霉素、三黄片、咳特灵胶囊、头孢克肟）。最终，该诊所医师因为这张写有6种药品的处方笺“吃”了警告。
根据《处方管理条例》规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
之所以每张处方药品不得超过5种，是因为：
第一，处方所开药品越多，发生药品不良反应的概率越高。
第二，处方所开药品越多，越容易发生药物之间的配伍禁忌。
第三，处方所开针剂药品越多，越容易产生微粒危害。
第四，防止滥用药品，保护患者利益。
不注重细节，不按要求处方书写
上述几个村卫生室都是因为不注重处方书写细节才受到处罚的，为此小编将《处方管理办法》中处方书写容易被忽视的条例做了整理。
《处方管理办法》处方书写应当符合下列规则：
（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用「遵医嘱」、「自用」等含糊不清字句。
（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断。
（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
（十二）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
不想因处方被罚，村医该怎么做？
村医不想因为处方被处罚，其实只需要针对上述两大类问题逐一破解就好了。
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