疫情
之下
轻松学会
第十三期
★骨科康复★
下肢骨折患者的居家康复治疗
（髋、膝、踝）
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一起聊聊下肢康复
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老年髋部骨折的术后康复
医院
康复科治疗师李艳超
髋部骨折对老年人的影响
死亡率增加
活动能力及生活质量降低
不能达到原来的生活质量
需要看护的等级升高，增加照护者负担
再发生骨质疏松性骨折，包括对侧髋部骨折
髋部骨折对老年人的目标
近期目标
尽快恢复活动能力，避免卧床及由此带来的并发症
远期目标
恢复到伤前活动能力及功能状况，避免再次摔倒和骨折
髋部骨折的类型与手术方式
骨折类型
股骨颈骨折
粗隆间骨折
粗隆下骨折
图片来源:见水印
手术方式
根据骨折部位、严重程度、年龄，选择合适的治疗方式。
内固定治疗：打钢钉或钢板固定
人工关节置换术：依据骨折部位、手术方式不同，有不同的康复方式
康复阶段
术前宣教
术后1-4天
术后切勿不要一直躺着，可以在患者可忍受的范围内坐立。同时增强下肢肌力和髋关节活动度练习，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀大肌等长收缩、屈髋屈膝等康复锻炼，加强肌肉功能，改善髋部稳定性，为以后下地负重行走做好基础，早日恢复自理。
体位摆放
1.避免长时间在膝关节下面垫东西，可能造成髋关节下方的关节挛缩且不能完全伸直；
2.外侧手术入路的髋关节置换患者，在3个月内一定要避免髋关节的内收内旋及髋关节不能屈髋大于90度；前外侧手术入路要避免屈髋和外展外旋的动作。
床上平移
若患者在术后可以进行单桥或双桥运动，对患者的平移、从坐位到坐起、提裤子等日常生活动作方面是有很大的好处，同时还可以减轻照护人员负担。
坐起训练
术后尽早坐起来可以预防术后并发症，如预防体位性低血压、肺部感染及压疮等。但髋关节置换后的早期，建议患者不要久坐，每次坐立尽量不要超过一个小时。
疼痛及肿胀的处理
患者出院回家后依旧可以使用医生开出的消肿药或止疼药，同时可以进行物理冰敷。
站立位及步态训练
1.如果患者出现体位性低血压，一定要等到不感觉晕的时候再进行更难的动作，比如坐起来时觉得晕就不要勉强站立；站起来晕就千万不要行走；
2.早期站立及训练的时间和次数要控制好；
3.早期髋关节不能屈髋90度，建议可以将家中的马桶增加增高坐垫；
4.建议给老人选择没有轮子的助行器；
5.陪护人员在陪同锻炼时应将手放在患者后腰的位置，辅助并保护患者保持平衡。
术后第2-8周
肌力训练包括大腿前侧及后侧肌群、臀部臀中肌和臀大肌。可以进行上下楼梯的训练。
建议由康复科医生或专业康复团队全面评估制定个性化的康复方案后，再进行康复锻炼。
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