什么？ICU的治疗措施包括给患者喂酒？如果你是责任护士，你会去执行吗？今天我们就碰到了这样一个案例，给大家分享一下。
案例分享：
患者老年男性，69岁，2天前无明显诱因出现四肢抖动，双上肢明显，尚能行走，意识清楚，给予补充维生素及对症支持治疗无明显改善，病情持续加重，今晨患者突然出现全身抽搐，意识不清，伴呕吐1次，伴大小便失禁，行颅脑CT提示脑萎缩（阅片），以“抽搐原因待查”收入重症监护室。
入科后予患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，RASS镇静评分：+4分，CPOT疼痛评分4分，应用双异丙酚，咪达唑仑、右美托咪定镇静治疗。半小时后，评估患者RASS镇静评分：+2分，CPOT评分2分，医师下达医嘱予患者白酒40ml胃管内注入，如果你是责任护士，你会去执行吗？这样的医嘱到底能不能执行？为什么呢？
当班护士进行新入当天患者护理评估记录单，得知患者饮酒50余年，每日饮酒量约ml左右。因3天前不慎被猫抓伤左小指，医院肌注狂犬疫苗治疗，不得已戒酒3天。询问医师，是不是怀疑患者出现酒精戒断症状，所以需要为患者胃管内注入白酒？得到医师的确认后遂执行该医嘱。患者1小时后RASS镇静评分：-1分，CPOT疼痛评分：0分。
经过三日补充维生素、叶酸，保护胃黏膜、保肝及对症支持治疗后，
06:00
予停止双异丙酚、咪达唑仑静脉泵入。08:00
床旁交接班时，患者RASS镇静评分：0分，生命体征平稳。09:00
医师进行脱机试验，患者呼吸平稳，咳嗽、咳痰有力，球囊放气试验无喉头水肿，予拔除经口气管插管。知识拓展：
一
酒精戒断综合征：
是酒依赖患者断酒后出现的一定的躯体和精神症状。其症状有轻有重，取决诸多因素。
1、饮酒量
2、酒的种类
3、饮酒时间
4、饮酒方式
二
血液乙醇浓度与中*程度
1、兴奋期
11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。
16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻。
22mmol/L(mg/dl)驾车易发生车祸。
2、共济失调期
33mmol/L(mg/dl)运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力模糊复视。
43mmol/L(mg/dl)恶心、呕吐。
3、昏迷期
54mmol/L(mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低。
87mmol/L(mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞死亡。
当血液中酒精浓度大于mg/dl以上时，呼吸可能被抑制，从而导致死亡。
酒后驾车:=20mg/dl醉酒驾车:=80mg/dl
（毫克每分升，浓度单位。1dl等于十分之一L）
三
饮酒的危害
1、急性*害作用
乙醇干扰氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小剂量饮酒，出现兴奋作用)。*害小脑功能，引起共济失调。作用于网状结构，引起昏睡和昏迷(大剂量饮酒)。极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。
2、代谢*害作用
增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中*；糖异生受阻引起低血糖。营养缺乏高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃蠕动减弱，食欲差。如果缺乏维生素B1，引起即时记忆障碍，周围神经麻痹。叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。
3、*性刺激作用
乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对肝的*性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝等。对心脏*性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。癌症风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。
四
酒精戒断的特征
1、酒精性幻觉症
患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。
2、震颤谵妄
常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。其严重程度随谵妄的进展而加重。
当谵妄恶化时，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。还有明显的共济失调，应注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。
震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。
五
酒精戒断的诊断标准
1、酒依赖者；
2、神经精神症状的出现与戒酒有关；
3、多呈急性发作过程；
4、最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。
六
简明酒精戒断综合征AWS评定量表
酒精戒断综合征AWS总分为34分，分级为：
1、轻度≤5分
2、中度6-9分
3、重度≥10分
七
酒精戒断的治疗
1、纠正电解质紊乱癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱。
2、维生素和叶酸的补充酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病。
3、苯二氮卓类药物的使用目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：与酒精具有交叉耐受性，应用安全，具有抗癫痫作用，可作用引起戒断症状的多个受体，抗焦虑、治疗失眠等。
注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药，易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。
4、规避风险可以给10～50ml白酒口服或灌胃，能够迅速缓解精神症状，又不会对肝性脑病或精神疾病有任何影响。
八
护理措施
1、专人护理，防止意外患者严重时可出现幻听及嫉妒妄想症状，有明显的冲动攻击行为。针对这一情况，应做到患者24h不离护理人员视线，严密观察其行为变化，发现异常及时处理，必要时给予医疗性保护。对于急性严重醉酒期的患者，应防止发展为酒精中*性昏迷，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量的变化，发现异常及时通知医师，并配合采取有效的抢救措施。
2、保证营养供给，维持水电解质平衡酒精依赖所致精神障碍的患者常常表现为不思饮食、厌食、拒食，戒断症状则会出现恶心、呕吐、腹泻、肠胃不适、上腹部饱胀不适感等。加之长期饮酒，对胃肠道黏膜的刺激。生活不规律，肝脏功能也随之减退，更加重了对消化功能的影响，患者多显消瘦，甚至出现营养和代谢功能紊乱。因此，营养供给必须重视，指导患者尽量做到少量多次进餐。同时还要注意观察患者的大小便情况，鼓励患者多饮水，增加体内水分从而增强机体的抵抗力。
3、预防措施
3.1戒酒心理治疗（一般认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效。）匿名者互戒协会。
3.2药物预防戒酒硫、纳曲酮。
3.3适量饮酒适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒有益，但不能酗酒。
年《中国居民膳食指南》中建议，男性一天饮用的酒精量不超过25g，女性一天饮用的酒精量不超过15g。
4、在家护理
4.1家人应让患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物。防止发生误吸。
4.2要密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，一旦发现患者神志或生命医院，以便及时抢救。
4.3酒精戒断综合症患者可出现烦躁、谵忘、兴奋、恐惧，可有短暂的错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去辨别力而出走，甚至自残或跳楼自杀，导致严重的医疗事件。近年来国内常有此类患者跳楼自杀的严重医疗事件的报告，其影响到社会的稳定及医患关系。为防止此类事件发生，家人必须24小时严密陪护患者，一旦出现异常情况及时阻止，以免发生不良事件，躁动不安有伤人趋向者给予软布条固定四肢。
（医院徐宁）
参考文献中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[S]．第3版．济南：山东科技出版社，1：62—65姜佐宁．药物依赖[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，3．—周方伦，黄卫春，杜英勋,等.胫腓骨骨折合并酒精戒断综合征死亡一例[J].中华创伤杂志，,33（10）：.张友来，杨陆涛，李郁葱，等.烧伤合并酒精戒断综合征的治疗及护理[J].护士进修杂志，,27（14）：-.精彩内容推荐：
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