猫咪口炎
猫咪口炎，
一直是困扰宠主和医师们的难题，
本文结合《猫慢性牙龈口炎的最新进展》，
介绍关于猫咪口炎的诊疗知识。
01猫咪口炎的发病特点
猫慢性牙龈口炎(FCGS)是一种严重的、免疫介导的猫口腔粘膜炎性疾病。溃疡性和/或增殖性炎症病变的典型位置在舌腭皱襞外侧。
FCGS是兽医实践中常见的疾病，据报道患病率从0.7%到12.0%不等。
临床上可观察到该疾病的溃疡性（A）和增殖性性（B）表型。有时，这种疾病的增殖形式非常严重，以至于无法使舌头回缩（C）。
02猫咪口炎的发病机制
猫慢性牙龈口炎似乎是对慢性抗原刺激的异常免疫反应的一种表现。
尽管进行了广泛的调查，但FCGS的原因仍然难以捉摸。在没有因果关系证据的情况下涉及多种疾病和传染原。除了病*和细菌，还包括非传染性因素，如牙科疾病、环境压力和过敏。
1.潜在病*原因：
如猫杯状病*(FCV)、猫疱疹病*(FHV-1)、猫免疫缺陷病*(FIV)、猫白血病病*(FeLV)。但在这些因素中，FCV似乎具有与FCGS相关的最一致的证据。
这些病*众所周知的风险因素包括自由漫游行为和生活在多猫环境中，例如庇护所、多猫家庭和繁殖猫舍。
猫庇护所和杯状病*
2.环境压力源：
最近的一项研究调查了多猫环境和户外活动与FCGS流行之间的关联。结果表明，多猫家庭中FCGS的患病率高于单猫家庭，并且家庭中每增加一只猫，FCGS的几率就会增加70%以上。
3.猫慢性牙龈口炎和牙周炎：
研究表明，患有FCGS的猫不仅患有全身性、晚期牙周炎，而且它们也更容易出现外部炎症性牙根吸收。研究结果强调，牙科放射照相术在诊断和评估患有FCGS的猫中起着至关重要的作用，并且可能导致持续性口腔炎症的相关牙周炎的治疗是FCGS治疗中不可或缺的一部分。
猫咪牙周炎
4.猫慢性牙龈口炎的细菌负荷：
有研究表明FCGS猫的口腔微生物多样性低于健康猫，主要物种为多杀性巴氏杆菌亚种。
但也有研究发现患有FCGS和牙周炎的猫的口腔微生物群中的细菌多样性更高。FCGS猫的拟杆菌门和消化链球菌属比健康猫和牙周炎猫更丰富。
细菌生物膜可能在这两种口腔疾病的病理生理学中发挥作用。
5.猫慢性牙龈口炎和食管炎:
最近研究发现食管炎似与FCGS同时发生。
在一项涉及58只FCGS猫的对照研究中，与对照猫相比，98%的FCGS猫通过食道镜检查发现了食管炎的证据。有趣的是，没有一只猫表现出胃肠道疾病的临床症状。
研究人员推测，患有FCGS的猫的有*口腔微生物群通过唾液传播到食道，在那里某些促炎细胞因子的产生可能有助于食道炎的发展。
03猫咪口炎的最新治疗
一般来说，FCGS的治疗有两种方法：手术和药物。然而，就其本身而言，药物治疗通常不会产生有利的长期结果，这使得目前通过拔牙进行手术干预的护理成为一种标准。
1.疼痛管理
通常，长期疼痛管理包括使用阿片类药物（例如丁丙诺啡）辅以加巴喷丁。最近的一项随机、前瞻性、盲法、对照、交叉研究表明，在患有FCGS的猫中，丁丙诺啡的口腔给药对降低疼痛评分具有显着影响，并且血浆浓度的个体间差异很小。
2.手术治疗
一些研究表明，部分（所有前磨牙和磨牙）或全口拔牙可提供最佳的长期结果。研究报告，约70%到80%的猫的FCGS有显着改善或消退，大约20%到30%的猫表现出很小的改善或没有改善。
部分口腔拔除（加上其他独立有拔除指征的牙齿，如重度牙周炎、牙根残留或吸收性病变）作为第一阶段治疗是最高的循证建议。如果在部分口腔拔牙后1至4个月内没有阳性反应，则可进行全口拔牙作为第二阶段治疗。
在获得显着改善或完全消退的患者中，大多数(68.8%)需要在术后2周后的有限时间内使用抗菌、抗炎或镇痛药物进行医疗管理。那些几乎没有改善或没有改善的，仍然需要在最终复检时进行医疗管理。
3.皮质类固醇
泼尼松龙通常用作短效皮质类固醇来控制炎症。由于长期使用皮质类固醇有潜在的有害副作用，因此应仅在对症治疗需要时使用，逐渐减量。
在一项研究中，接受泼尼松龙治疗的11只猫中有23%取得了实质性的改善，其中7%达到了临床缓解。
4.重组猫干扰素omega
干扰素(IFN)是一组具有干扰病*复制能力的信号蛋白。重组猫干扰素omega(rFeIFN-ω)已上市用于犬细小病*、FeLV和FIV感染。干扰素还具有抗FHV-1、FCV和猫冠状病*的抗病*活性。
研究表明，通过抑制FCV的复制，皮下注射rFeIFN-ω可能对治疗FCV阳性猫的FCGS有效。在一项对19只猫进行为期3个月的rFeIFN-ω口腔粘膜给药的对照、随机、双盲研究中，45%的猫获得了显着改善，其中10%达到了临床缓解。这意味着重组猫干扰素omega在治疗难治性FCGS的FCV阳性猫方面至少与短期泼尼松龙一样有效。
5.环孢素
环孢菌素主要通过降低白细胞介素2表达抑制T细胞活化来提供免疫抑制作用，白细胞介素2是一种参与正反馈回路的促炎细胞因子，可增加T细胞数量。
有研究对11只猫进行了长期观察，其中5只（45.5%）在接受环孢素治疗3个月或更长时间后临床治愈。
6.间充质干细胞
间充质干细胞(MSC)是成纤维细胞样的多能干细胞，通过抑制T细胞增殖、改变B细胞功能、下调抗原呈递细胞上的主要组织相容性复合体II和抑制树突状细胞成熟，从而具有免疫调节作用。
有研究报告，在7只猫中使用自体脂肪来源的MSC治疗导致71.4%的阳性反应率，反映为42.8%的临床缓解，28.6%的猫显着改善，28.6%的猫在随访的6-24个月期间没有反应。
尽管FCGS的确切发病机制尚不清楚，但它似乎是对抗原刺激的不适当免疫反应的一种表现，可能因病*感染而增强或加剧。
此外，多猫环境等环境压力因素似乎是一个重要的促成因素。
目前的一线治疗包括拔除前磨牙和磨牙，而不是单独的药物治疗。手术治疗后，猫达到缓解、显着改善和几乎没有改善的结果可以分为大约三分之一。
大多数接受手术治疗的猫需要同时进行药物治疗以控制炎症，有些需要终身医疗管理。MSC疗法等新方式显示出前景。
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